1 - Cruralgie par hématome du psoas

L’hématome de la gaine du psoas est un accident hémorragique majeur d’un traitement anticoagulant, le plus souvent par antivitamine K (AVK). Un tel accident doit être évoqué systématiquement chez un patient souffrant d’une cruralgie (cf. chapitre 34) et recevant un traitement anticoagulant.

On recherche la notion de traitement anticoagulant, c’est-à-dire systématiquement :
– une augmentation récente de la dose du traitement anticoagulant ;
– l’absence de surveillance biologique régulière du traitement anticoagulant ;
– un surdosage biologique récent (INR > 3) ;
– une interaction avec un autre médicament débuté récemment ou dont la dose aura été récemment modifiée ;
– une modification récente du régime alimentaire.
Sont aussi à rechercher :
– l’absence d’antécédent de lombalgie ou de radiculalgie ;
– une cruralgie sans lombalgie associée ;
– une cruralgie de début aigu, très intense, avec une impotence fonctionnelle totale ;
– parfois, une douleur de la fosse iliaque.

On recherche :
– un psoïtis (contracture douloureuse, permanente et invincible du psoas à l’origine d’une flexion irréductible de la hanche) ; cet élément clinique est très évocateur, ce d’autant qu’il ne se retrouve pas normalement dans une cruralgie banale ;
– un déficit neurologique sensitif (hypoesthésie superficielle à la face antérieure de la cuisse) et moteur (parésie ou paralysie du quadriceps) ;
– parfois, une douleur de la fosse iliaque, profonde, à la palpation.

– INR supérieur à 3, habituellement supérieur à 5.
– Disparition de l’ombre du psoas sur une radiographie du rachis lombaire de face ou sur un ASP.

En cas de suspicion d’hématome du psoas, demander une imagerie permettant de le visualiser : échographie ou scanner abdomino-pelvien.