1 . 3  -  Épidémiologie


La tuberculose reste un problème majeur de santé publique au niveau mondial : 8,6 millions de nouveaux cas de tuberculose-maladie sont identifiés chaque année dans le monde, occasionnant 1,3 million de décès (chiffres OMS 2013). Parmi ces nouveaux cas, le nombre de tuberculoses multirésistantes (MDR = Multiple drug resistance), c’est-à-dire résistantes au moins à l’isoniazide et la rifampicine, est estimé autour de 600 000. Près de 60 % de ces cas MDR sont concentrés en Inde, en Chine et dans la Fédération de Russie.

Concernant l’enfant, il est estimé qu’environ 500 000 enfants sont atteints de tuberculose chaque année dans le monde, occasionnant 70 000 décès. Il est également estimé que, chaque année, 10 millions d’enfants deviennent orphelins à cause du décès d’un des deux parents par tuberculose.

En France, il y a environ 5 000 nouveaux cas de tuberculose-maladie chaque année. L’incidence en 2012 était de 7,6/100 000. Plus du tiers des nouveaux cas sont déclarés en Île-de-France. Moins de 100 souches bacillaires identifiées chaque année sont MDR. Les cas pédiatriques (< 15 ans) représentent 5 % des cas déclarés (n = 252 en 2012), plus de la moitié de ces cas étant observée chez l’enfant de moins de 5 ans. Deux à trois cas de méningite tuberculeuse sont déclarés chaque année chez l’enfant de moins de 5 ans, avec une exception en 2012 (6 cas).

Depuis l’arrêt de l’obligation vaccinale par le BCG au niveau national, on observe une légère augmentation des cas de tuberculose-maladie chez les enfants non vaccinés. Cette augmentation reste toutefois bien inférieure aux simulations qui avaient précédé les modifications du calendrier vaccinal.

1 . 4  -  Facteurs de risque d’infection tuberculeuse chez l’enfant


L’exposition de l’enfant à une personne contagieuse est une condition indispensable au développement d’une infection tuberculeuse chez cet enfant. Le risque d’infection chez l’enfant exposé est toutefois modulé par différents facteurs, liés à la contagiosité du cas index, aux conditions d’exposition, et à l’enfant lui-même.

La bonne connaissance de ces facteurs est importante lors du dépistage, car elle permet d’évaluer le niveau de risque pour chaque enfant et de guider les indications thérapeutiques (tableau 35.1).

Tableau 35.1 Facteurs de risque d’infection et de progression vers la maladie chez des enfants exposés à un cas de tuberculose respiratoire
 Facteurs augmentant le risque d’infectionFacteurs augmentant le risque de progression vers la maladie en cas d’infection
Facteurs liés au contaminateur– Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
– Présence de cavernes à la radiographie de thorax
– Tabagisme actif		– Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
– Présence de cavernes
Facteurs liés à l’enfant exposé– Mauvaises conditions socio-économiques
– Adolescent
– Lien familial de premier degré avec le contaminateur
– Tabagisme actif (adolescent)
– Tabagisme passif		– Âge < 5 ans, et surtout < 2 ans
– Immunodépression
– Insuffisance rénale
– Diabète
Facteurs liés aux conditions d’exposition– Durée d’exposition
– Répétition des expositions
– Confinement lors de l’exposition
– Proximité nocturne avec le contaminateur		 

Des facteurs génétiques de susceptibilité jouent également un rôle significatif. Ces facteurs pourraient notamment contribuer à la grande variabilité de l’histoire naturelle de l’infection tuberculeuse selon les individus.

Les premières approches concluantes ont été la découverte de gènes de susceptibilité aux infections graves, sur la voie IL12-interféron gamma.

Facteurs de risque d’infection et de progression de la maladie liés à : contagiosité du cas index, conditions d’exposition, enfant lui-même.

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