• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
        • 1 . 1 . 1 - Physiopathologie
        • 1 . 1 . 2 - Cardiopathies congénitales
      • 1.2 - Spécificités pédiatriques
        • 1 . 2 . 1 - Sémiologie cardiovasculaire
        • 1 . 2 . 2 - Électrocardiogramme
    • 2 - Orientation diagnostique
      • 2.1 - Démarche diagnostique
        • 2 . 1 . 1 - Conduire l’enquête clinique
        • 2 . 1 . 2 - Distinguer un souffle cardiaque fonctionnel ou organique
        • 2 . 1 . 3 - Conduite pratique
      • 2.2 - Points clés à propos des souffles organiques
        • 2 . 2 . 1 - Communication interventriculaire (CIV)
        • 2 . 2 . 2 - Communication interauriculaire (CIA)
        • 2 . 2 . 3 - Persistance du canal artériel (PCA)
        • 2 . 2 . 4 - Tétralogie de Fallot
        • 2 . 2 . 5 - Coarctation de l’aorte
        • 2 . 2 . 6 - Sténose valvulaire pulmonaire
        • 2 . 2 . 7 - Rétrécissement valvulaire aortique
    • 3 - Principes de prise en charge
      • 3.1 - Souffle cardiaque fonctionnel
      • 3.2 - Souffle cardiaque organique
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
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1 . 2  -  Spécificités pédiatriques

1 . 2 . 1  -  Sémiologie cardiovasculaire

• Particularités auscultatoires à connaître :
  • bruits du cœur bien frappés ;
  • arythmie sinusale respiratoire (accélération à l’inspiration, ralentissement à l’expiration) ;
  • dédoublement variable du B2 au foyer pulmonaire ;
  • B3 physiologique fréquent en protodiastole (remplissage rapide du VG).

• Particularités de l’évaluation hémodynamique :
  • valeurs normales de FR, FC et PA fonction de l’âge (voir chapitre 66) ;
  • marbrures physiologiques appelées livedo présentes chez le nourrisson normal, sans lien systématique avec une insuffisance circulatoire périphérique ;
  • palpation du bord inférieur du foie 1 à 2 cm sous le rebord costal habituelle chez l’enfant normal ; bien différencier l’hépatomégalie pouvant être un signe d’insuffisance cardiaque aiguë (foie débordant à gauche de la ligne médiane) et le foie ptosé (le bord supérieur du foie est abaissé et son bord inférieur palpable, ne dépassant pas à gauche la ligne médiane) observé en cas de distension pulmonaire.

Particularité auscultatoire : arythmie cardiaque d’origine respiratoire.

1 . 2 . 2  -  Électrocardiogramme

Particularités ECG à connaître :

• fréquence cardiaque (FC) rapide, même au repos ;
• rythme cardiaque sinusal avec souvent une arythmie respiratoire ;
• intervalle QT dépendant de la FC (calcul du QT corrigé expliqué chapitre 8) ;
• prépondérance électrique initiale du ventricule droit, donnant à l’ECG un aspect d’hypertrophie ventriculaire droite : axe principal de dépolarisation du cœur (axe de QRS) dévié à droite, onde T négative en précordiales droites (V1 à V4).

Elles témoignent des modifications hémodynamiques : développement progressif des signes de prépondérance ventriculaire gauche, évolution des chiffres de la FC avec l’âge.

Elles vont s’estomper progressivement, l’ECG de l’enfant se rapprochant ensuite de celui de l’adulte, avec un aspect de prépondérance électrique du ventricule gauche.

Particularité ECG : intervalle QT dépendant de la FC.