• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Circonstances de découverte
      • 1.1 - Manifestations respiratoires
      • 1.2 - Manifestations neurologiques
      • 1.3 - Manifestations digestives
      • 1.4 - Manifestations circulatoires
      • 1.5 - Manifestations générales
      • 1.6 - Manifestations pariétales
      • 1.7 - Découverte radiologique
    • 2 - Examens complémentaires pertinents
      • 2.1 - Pour décrire l’opacité médiastinale
      • 2.2 - Pour orienter le diagnostic étiologique
      • 2.3 - Pour obtenir une histologie
    • 3 - Hypothèses diagnostiques
      • 3.1 - Opacités pulmonaires
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Syndromes parenchymateux
        • 3 . 1 . 3 - Syndrome bronchique, obstruction bronchique
        • 3 . 1 . 4 - Syndrome vasculaire
      • 3.2 - Opacités médiastinales
      • 3.3 - Opacités pariétales
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
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3 . 3  -  Opacités pariétales

Elles peuvent se développer à partir des tissus mous ou de l’os (tableau 37.5).

Elles sont découvertes à l’occasion de phénomènes douloureux pariétaux ou après constatation d’une tuméfaction palpable.

Les tumeurs malignes sont surtout liées au sarcome d’Ewing et aux ostéosarcomes.

Parmi les tumeurs bénignes, on peut citer les ostéochrondromes et l’histiocytose (rarement isolée).

Points clés (à bien retenir)

• Opacités pulmonaires
  • Le cliché thoracique et l’échographie sont proposés en 1^re intention.
  • Une miliaire doit faire penser en 1^er lieu à une tuberculose.
  • Une opacité cavitaire doit conduire à rechercher 3 causes principales : la tuberculose, l’aspergillome, le kyste hydatique.
  • Les opacités alvéolaires sont le plus souvent d’origine infectieuse.
  • Une hyperclarté sur le cliché en expiration signe un piégeage de l’air lié à un obstacle bronchique.

• Masse médiastinale (tableau 37.6)
  • Le diagnostic est basé sur la localisation dans une des loges.
  • La tomodensitométrie thoracique est l’examen clé pour le médiastin antérieur et moyen, alors que c’est l’IRM pour le médiastin postérieur.
  • Le dosage de l’alphafœtoprotéine et des β-HCG est systématique devant une tumeur du médiastin antérieur.
  • Le kyste bronchogénique est la malformation à évoquer en 1^er lieu devant une tumeur du médiastin moyen comprimant les axes bronchiques principaux ou la trachée.
  • Un élargissement du médiastin antérieur et supérieur chez un adolescent doit faire évoquer en 1^er lieu un lymphome malin non hodgkinien ou une maladie de Hodgkin.