• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Circonstances de découverte
      • 1.1 - Manifestations respiratoires
      • 1.2 - Manifestations neurologiques
      • 1.3 - Manifestations digestives
      • 1.4 - Manifestations circulatoires
      • 1.5 - Manifestations générales
      • 1.6 - Manifestations pariétales
      • 1.7 - Découverte radiologique
    • 2 - Examens complémentaires pertinents
      • 2.1 - Pour décrire l’opacité médiastinale
      • 2.2 - Pour orienter le diagnostic étiologique
      • 2.3 - Pour obtenir une histologie
    • 3 - Hypothèses diagnostiques
      • 3.1 - Opacités pulmonaires
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Syndromes parenchymateux
        • 3 . 1 . 3 - Syndrome bronchique, obstruction bronchique
        • 3 . 1 . 4 - Syndrome vasculaire
      • 3.2 - Opacités médiastinales
      • 3.3 - Opacités pariétales
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
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3 . 2  -  Opacités médiastinales

Une masse médiastinale est caractérisée sur le cliché standard par une opacité hydrique le plus souvent homogène, convexe vers le poumon, à limite externe nette, et à limite interne noyée dans le médiastin.

La classification de Felson permet de localiser l’anomalie médiastinale dans un des cadrans antérieur, postérieur, moyen, supérieur et inférieur (tableau 37.4 et fig. 37.5).

Figure 5 : Les loges médiastinales sont délimitées par la crosse aortique, la trachée, le cœur et la colonne vertébrale

En fonction de la localisation dans un de ces cadrans, les principales causes sont suspectées (fig. 37.6 à 37.8).

Figure 6 : Tératome

Jeune homme de 12 ans. Volumineuse tumeur médiastinale (tératome) découverte lors d’un bilan systématique.

Figure 7 : Lymphome

Jeune fille de 13 ans admise aux urgences pour fièvre vespérale avec asthénie et perte de poids de 4 kg. Volumineuse adénopathie médiastinale à droite. Maladie de Hodgkin.

Figure 8 : Adénopathie médiastinale gauche

Enfant de 5 ans examiné pour virage des réactions cutanées tuberculeuses dans un contexte de tuberculose familiale.

Piège classique chez l’enfant : le thymus qui est bien visible chez le nourrisson (fig. 37.9).

Figure 9 : Élargissement physiologique du médiastin chez ce jeune nourrisson lié à la persistance du thymus