• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Méningites infectieuses non purulentes
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Diagnostic
        • 1 . 2 . 1 - Présentation clinique
        • 1 . 2 . 2 - Situations d’urgence
        • 1 . 2 . 3 - Enquête paraclinique
      • 1.3 - Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant
        • 1 . 3 . 1 - Prise en charge thérapeutique
        • 1 . 3 . 2 - Suivi de l’enfant
    • 2 - Méningo-encéphalites infectieuses
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Enquête clinique
        • 2 . 2 . 2 - Enquête paraclinique
      • 2.3 - Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant
        • 2 . 3 . 1 - Prise en charge thérapeutique
        • 2 . 3 . 2 - Suivi de l’enfant
    • 3 - Annexes
      • 3.1 - Point de vue de l’expert
      • 3.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 3  -  Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant

2 . 3 . 1  -  Prise en charge thérapeutique

L’hospitalisation est indispensable.

Mesures thérapeutiques urgentes :

• monitoring cardiorespiratoire, voies veineuses périphériques ;
• traitement antiviral probabiliste : aciclovir 500 mg/m²/8 h IV ;
• traitement symptomatique : antipyrétiques, antiépileptiques si convulsions.

Dans les formes graves en réanimation :

• mesures générales chez l’enfant comateux : ventilation mécanique si Glasgow < 8…
• traitement de l’HTIC éventuelle (posture, ventilation, mannitol…).

Aucun examen paraclinique ne doit retarder la mise en route d’un traitement par aciclovir IV.

Ce traitement pourra être arrêté en cas de négativité d’au mieux deux PCR HSV dans le LCR à 48 heures d’intervalle. Dans le cas contraire, il doit être poursuivi pendant une durée de 15 à 21 jours.

2 . 3 . 2  -  Suivi de l’enfant

Le suivi immédiat est avant tout infectieux et neurologique.

Le pronostic d’une méningo-encéphalite herpétique est fonction avant tout de la précocité du traitement par aciclovir IV.

La mortalité à la phase aiguë est élevée. Le risque de séquelles cognitives est également important.

Aciclovir IV : instauration précoce au moindre signe de suspicion clinique.