1 . 3  -  Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant

1 . 3 . 1  -  Prise en charge thérapeutique


L’hospitalisation n’est pas systématique (gestion ambulatoire possible en cas de forme bénigne, sans hésitation diagnostique avec une méningite bactérienne ou une encéphalite).

Aucune mesure d’isolement spécifique n’est recommandée.

En cas d’orientation très évocatrice de méningite virale commune :

  • traitement symptomatique : repos, antipyrétiques et antalgiques, antiémétiques, hydratation ;
  • surveillance clinique étroite.

En cas de doute ou d’orientation vers :

  • une méningite bactérienne:antibiothérapie probabiliste IV orientée selon l’âge ;
  • une méningo-encéphalite herpétique : aciclovir IV.

Seul l’examen du LCR permet d’exclure le diagnostic de méningite bactérienne.

Trois règles de décision clinique ont été proposées pour distinguer méningites bactérienne et virale, combinant des données cliniques et biologiques. Rien ne doit remplacer l’expertise du clinicien.

Si doute diagnostique avec une méningite bactérienne : antibiothérapie probabiliste IV.

1 . 3 . 2  -  Suivi de l’enfant


Le suivi immédiat est avant tout infectieux et neurologique.

L’apyrexie est obtenue en moins de 7 jours, souvent en moins de 48 heures pour les méningites à entérovirus.

Le contrôle du LCR est alors inutile.

Le pronostic est habituellement bon, sans dépistage systématique ultérieur.

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