• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Méningites infectieuses non purulentes
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Diagnostic
        • 1 . 2 . 1 - Présentation clinique
        • 1 . 2 . 2 - Situations d’urgence
        • 1 . 2 . 3 - Enquête paraclinique
      • 1.3 - Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant
        • 1 . 3 . 1 - Prise en charge thérapeutique
        • 1 . 3 . 2 - Suivi de l’enfant
    • 2 - Méningo-encéphalites infectieuses
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Enquête clinique
        • 2 . 2 . 2 - Enquête paraclinique
      • 2.3 - Prise en charge thérapeutique et suivi de l’enfant
        • 2 . 3 . 1 - Prise en charge thérapeutique
        • 2 . 3 . 2 - Suivi de l’enfant
    • 3 - Annexes
      • 3.1 - Point de vue de l’expert
      • 3.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

2 . 2  -  Diagnostic

2 . 2 . 1  -  Enquête clinique

Données cliniques évocatrices d’une atteinte encéphalitique :

• troubles variables et prolongés de la conscience (voir chapitre 67) ;
• crises convulsives (parfois état de mal épileptique) ;
• signes de localisation neurologique focaux, syndrome pyramidal ;
• troubles de l’équilibre, atteinte des paires crâniennes ;
• modifications durables du comportement, troubles mnésiques ou du langage ;
• troubles hémodynamiques.

Des signes encéphalitiques associés à une fièvre ± syndrome méningé doivent faire suspecter une (méningo)-encéphalite. L’étiologie herpétique doit être évoquée en premier et conduire à la prescription en urgence d’aciclovir IV, avant même tout examen paraclinique de confirmation diagnostique.

Tableau clinique de (méningo-)encéphalite → aciclovir IV en urgence.

2 . 2 . 2  -  Enquête paraclinique

Examen du LCR

Analyses macroscopique, cytologique et biochimique :

• en cas de méningo-encéphalite : liquide clair avec pléiocytose modérée à prédominance lymphocytaire et hyperprotéinorachie modérée ;
• en cas d’encéphalite : liquide clair avec cellularité le plus souvent normale.

Autres examens sur le LCR susceptibles d’argumenter l’étiologie :

• dosage de l’interféron alpha ;
• PCR HSV (indispensable) ;
• ± en seconde intention selon le contexte : VZV, VIH, CMV, EBV, HHV6, Lyme…

Examens d’imagerie

L’imagerie cérébrale est un examen indispensable en cas de signes évocateurs d’encéphalite, ne devant être pratiquée avant toute PL qu’en cas d’HTIC menaçante ou suspicion de processus expansif intracrânien.

Elle ne doit pas pour autant retarder l’instauration du traitement probabiliste par aciclovir IV, qui doit ainsi être initié avant même l’imagerie cérébrale (et donc la PL).

L’IRM cérébrale peut montrer des hypersignaux souvent bilatéraux et asymétriques des lobes temporaux en pondération T2 et FLAIR (fig. 24.1).

Figure 1 : Lésions IRM d’encéphalite herpétique

Électroencéphalogramme (EEG)

L’EEG peut mettre en évidence dans la méningo-encéphalite herpétique, un tracé évocateur d’aspect ralenti avec ondes lentes périodiques et pointes-ondes frontotemporales.

Examens pour argumenter le diagnostic d’encéphalite : IRM cérébrale, EEG.