• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Rappels
      • 1.2 - Chez le nouveau-né
    • 2 - Diagnostiquer un ictère néonatal
      • 2.1 - Identifier un ictère
        • 2 . 1 . 1 - Suspicion clinique
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation diagnostique
      • 2.2 - Conduire l’enquête diagnostique
        • 2 . 2 . 1 - Identifier les situations d’urgence
        • 2 . 2 . 2 - Autres informations cliniques
        • 2 . 2 . 3 - Enquête paraclinique
        • 2 . 2 . 4 - Orientation diagnostique
    • 3 - Planifier la prise en charge
      • 3.1 - Rationnel
      • 3.2 - Principes de la photothérapie
    • 4 - Points clés à propos de certaines causes
      • 4.1 - Ictères bénins
        • 4 . 1 . 1 - Ictère simple
        • 4 . 1 . 2 - Ictère au lait de mère
      • 4.2 - Ictères pathologiques
        • 4 . 2 . 1 - Hémolyses
        • 4 . 2 . 2 - Déficits constitutionnels de la glycuroconjugaison
        • 4 . 2 . 3 - Atrésie biliaire
        • 4 . 2 . 4 - Autres causes
    • 5 - Annexes
      • 5.1 - Point de vue de l’expert
      • 5.2 - Références
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• Annexes

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2  -  Diagnostiquer un ictère néonatal

2 . 1  -  Identifier un ictère

2 . 1 . 1  -  Suspicion clinique

L’ictère est une coloration jaune de la peau et des conjonctives.

Il s’agit de la traduction clinique d’une concentration sanguine de bilirubine totale supérieure à 50 mmol/L.

Son diagnostic est en règle évident au cours d’un examen complet du nouveau-né dès les premiers jours de vie à la maternité ou lors des premières consultations de suivi médical systématique.

L’enfant doit être totalement déshabillé et observé à la lumière naturelle. La coloration ictérique s’étend dans le sens céphalocaudal, l’atteinte des plantes de pied témoignant de son intensité. Chez les nouveau-nés à peau noire, le dépistage est plus difficile et l’étude des conjonctives alors très informative.

Ictère du nouveau-né : fréquent, souvent bénin, mais à ne jamais négliger.

2 . 1 . 2  -  Confirmation diagnostique

La détection clinique de l’ictère par l’inspection n’est pas suffisamment sensible.

Son intensité et sa sévérité sont parfois sous-estimées par l’examen.

Le dépistage de l’ictère en maternité est assuré par un bilirubinomètre transcutané.

Cet appareil, appliqué sur le front et le sternum du nouveau-né, évalue par mesure optique la concentration de bilirubine totale. Les valeurs mesurées sont reportées sur des courbes de référence (abscisse : âge, ordonnée : concentration de bilirubine totale), déterminant le mode de surveillance (clinique, mesure transcutanée, bilirubinémie) et évaluant l’éventuel recours à des mesures thérapeutiques.

Cette méthode non invasive ne remplace pas pour autant la méthode de mesure de référence diagnostique, à savoir le dosage sanguin de la bilirubine.

En pratique, un ictère après la sortie de maternité doit être exploré en cas de :

• facteurs de risque d’infection néonatale ;
• signes fonctionnels ou d’examen orientant vers un ictère pathologique (voir infra) ;
• terrain favorisant une hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante (prématuré) ;
• prolongation anormale au-delà de la 1^re semaine de vie chez l’enfant né à terme, ou 2^e semaine de vie chez le prématuré.

Connaître les circonstances où le dosage biologique de la bilirubine est indiqué.