• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Définitions
      • 1.3 - Diagnostics différentiels
    • 2 - Prise en charge d’un état confusionnel et de troubles de la conscience
      • 2.1 - Reconnaître un enfant confus ou comateux
      • 2.2 - Principes de prise en charge
      • 2.3 - Examen clinique
        • 2 . 3 . 1 - Recherche de signes de gravité menaçant le pronostic vital
        • 2 . 3 . 2 - Examen somatique complet
      • 2.4 - Mesures thérapeutiques urgentes
      • 2.5 - Enquête paraclinique
        • 2 . 5 . 1 - Examens biologiques
        • 2 . 5 . 2 - Imagerie cérébrale
        • 2 . 5 . 3 - Électroencéphalogramme
      • 2.6 - Orientation diagnostique (fig. 67.1)
        • 2 . 6 . 1 - Principales causes de troubles de la conscience chez l’enfant
        • 2 . 6 . 2 - Conduite pratique
    • 3 - Annexes
      • 3.1 - Point de vue de l’expert
      • 3.2 - Références
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• Annexes

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2  -  Prise en charge d’un état confusionnel et de troubles de la conscience

2 . 1  -  Reconnaître un enfant confus ou comateux

• Enfant confus :
  • altération de la conscience prédominant sur le versant perceptif ;
  • désorientation temporospatiale, troubles de la mémoire, ralentissement idéomoteur, perte de contrôle de soi.

• Enfant comateux :
  • altération de la conscience prolongée ;
  • absence d’éveil spontané ou provoqué.

Ces deux états partagent des critères étiologiques et évolutifs communs. Ils peuvent être difficiles à distinguer lorsqu’ils s’associent ou se suivent.

Néanmoins, la démarche doit être sensiblement la même dans les deux situations, avec un degré d’urgence supplémentaire en cas de troubles de la vigilance, facteur de risque vital à court terme.

2 . 2  -  Principes de prise en charge

Le patient confus et a fortiori comateux doit être rapidement pris en charge :

• recherche de signes de gravité menaçant le pronostic vital à court terme ;
• démarche diagnostique hiérarchisée privilégiant les causes graves ou évidentes.

La prise en charge est hospitalière. Le cas échéant, le transport devra être médicalisé.

En cas de défaillance vitale, le patient doit être pris en charge en réanimation, voire en neurochirurgie si traumatisme crânien. Sinon, l’admission dans le service des urgences est la règle.

La présence de signes de gravité hémodynamiques, respiratoires ou neurologiques doit entraîner des mesures correctrices immédiates.

L’examen clinique systématique doit orienter en 1^er lieu le diagnostic.

L’interrogatoire des parents ou de l’entourage, orienté selon l’âge de l’enfant vers les causes les plus fréquentes, élargies ensuite, est une étape très importante, précisant les antécédents familiaux ou personnels de pathologie susceptible de décompenser, puis les circonstances de survenue du trouble : vitesse d’installation, contexte fébrile, anoxique, post-traumatique, voyage récent, signes d’hypertension intracrânienne (HTIC), asthénie, proximité de médicaments, analyse du carnet de santé avec notamment évaluation du périmètre crânien, des conditions de vie et de l’entourage de l’enfant.

Schématiquement, on peut distinguer des situations où le trouble de la conscience est la conséquence d’une pathologie générale de celles spécifiquement d’origine neurologique.

Assurer le maintien des fonctions vitales puis cerner rapidement les causes fréquentes et/ou traitables.