• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Définitions
      • 1.3 - Normes de fréquence respiratoire
    • 2 - Détresse respiratoire aiguë
      • 2.1 - Évaluer la détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 1 - Reconnaître un enfant en détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 2 - Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA
      • 2.2 - Identifier la cause de la détresse respiratoire
        • 2 . 2 . 1 - Reconnaître d’emblée les tableaux cliniques typiques (tableau 29.2)
        • 2 . 2 . 2 - S’orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques (tableau 29.3)
        • 2 . 2 . 3 - Prescrire d’éventuels examens complémentaires
      • 2.3 - Prendre en charge une DRA
    • 3 - Points clés à propos de certaines causes
      • 3.1 - Laryngite aiguë sous-glottique
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 1 . 3 - Prise en charge thérapeutique
      • 3.2 - Corps étranger des voies aériennes
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - Enquête diagnostique et mesures immédiates
        • 3 . 2 . 3 - Prise en charge selon les circonstances (fig. 29.3)
      • 3.3 - Insuffisance cardiaque aiguë
        • 3 . 3 . 1 - Généralités
        • 3 . 3 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 3 . 3 - Prise en charge thérapeutique
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
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• Annexes

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3 . 3  -  Insuffisance cardiaque aiguë

3 . 3 . 1  -  Généralités

L’insuffisance cardiaque (IC) aiguë est une cause rare de détresse respiratoire.

Elle correspond à une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin adéquat et une oxygénation suffisante des différents organes.

Les 3 paramètres conditionnant le fonctionnement normal du cœur sont la précharge (qualité du remplissage des ventricules), la post-charge (résistances à l’éjection des ventricules) et la contractilité myocardique.

L’insuffisance cardiaque aiguë peut constituer un piège diagnostique pour le praticien.

La symptomatologie est liée aux signes de congestion pulmonaire par insuffisance cardiaque gauche (polypnée superficielle ou à l’effort, crépitants/sibilants, tachycardie, sudation) et aux signes de congestion veineuse par insuffisance cardiaque droite (hépatomégalie, œdèmes, turgescence jugulaire).

Les formes graves associent des signes d’insuffisance circulatoire (teint gris, marbrures, pouls filants, hypotension artérielle).

3 . 3 . 2  -  Diagnostic

Identification des signes d’insuffisance cardiaque aiguë

La présentation clinique chez le nourrisson peut être variable :

• symptômes digestifs :
  • refus du biberon, vomissements,
  • mauvaise prise pondérale ;

• symptômes respiratoires :
  
  • polypnée parfois isolée, essoufflement aux biberons avec sueurs,
  • détresse respiratoire aiguë avec crépitants et/ou sibilants ;

• symptômes cardiovasculaires :
  
  • tachycardie,
  • hépatomégalie,
  • souffle cardiaque (inconstant),
  • œdèmes (inconstant).

Chez le nouveau-né, le tableau est souvent celui d’un choc cardiogénique.

Chez l’enfant, la symptomatologie cardiorespiratoire domine à l’effort ou la nuit.

Une insuffisance cardiaque peut être facilement confondue avec une bronchiolite aiguë. Tachycardie en l’absence de fièvre, mauvaise prise pondérale depuis quelques semaines, hépatomégalie et/ou souffle auscultatoire doivent impérativement faire évoquer l’insuffisance cardiaque.

Symptômes d’IC chez le nourrisson : dyspnée aux biberons, tachycardie, hépatomégalie.

Enquête paraclinique

• Avant tout :
  • radiographie du thorax (cardiomégalie, opacités alvéolo-interstitielles, pleurésie) ;
  • ECG (troubles du rythme, hypertrophie ventriculaire, ischémie myocardique) ;
  • échocardiographie (cardiopathie, fonction ventriculaire, épanchement péricardique).

• Autres examens utiles :
  • gaz du sang ;
  • NFS, ionogramme sanguin, fonction rénale, transaminases, lactates.

Échocardiographie en urgence dans un service spécialisé.

Causes à évoquer chez le nourrisson

• Avant tout :
  • les shunts gauche-droite :
    
    • communication interventriculaire (CIV),
    • canal atrioventriculaire (CAV),
    • persistance du canal artériel (PCA) ;
  • les myocardites infectieuses ;
  • les troubles du rythme cardiaque (notamment les tachycardies supraventriculaires).

• Plus rarement :
  • la coarctation de l’aorte (dépistée par l’absence des pouls fémoraux) ;
  • une anomalie de naissance de la coronaire gauche ;
  • les myocardiopathies métaboliques.

Trois données cliniques à évaluer : cyanose, souffle cardiaque, pouls périphériques.

3 . 3 . 3  -  Prise en charge thérapeutique

Un service de réanimation pédiatrique doit être contacté.

Le respect de la séquence « ABC » est fondamentale (voir chapitre 66).

Le traitement symptomatique consiste à réduire la congestion et à augmenter le débit cardiaque :

• diminution des pressions de remplissage : diurétiques de l’anse IV = furosémide (Lasilix®) ;
• augmentation de la contractilité myocardique : inotrope positif = dobutamine (Dobutrex®) ;
• mesures adjuvantes : restriction hydrique initiale, apports caloriques suffisants ou augmentés.

Le traitement étiologique est essentiel.

Le pronostic est fonction de la cause diagnostiquée.

Détresse respiratoire + troubles hémodynamiques → palper le foie avant un remplissage vasculaire.