• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Définitions
      • 1.3 - Normes de fréquence respiratoire
    • 2 - Détresse respiratoire aiguë
      • 2.1 - Évaluer la détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 1 - Reconnaître un enfant en détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 2 - Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA
      • 2.2 - Identifier la cause de la détresse respiratoire
        • 2 . 2 . 1 - Reconnaître d’emblée les tableaux cliniques typiques (tableau 29.2)
        • 2 . 2 . 2 - S’orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques (tableau 29.3)
        • 2 . 2 . 3 - Prescrire d’éventuels examens complémentaires
      • 2.3 - Prendre en charge une DRA
    • 3 - Points clés à propos de certaines causes
      • 3.1 - Laryngite aiguë sous-glottique
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 1 . 3 - Prise en charge thérapeutique
      • 3.2 - Corps étranger des voies aériennes
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - Enquête diagnostique et mesures immédiates
        • 3 . 2 . 3 - Prise en charge selon les circonstances (fig. 29.3)
      • 3.3 - Insuffisance cardiaque aiguë
        • 3 . 3 . 1 - Généralités
        • 3 . 3 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 3 . 3 - Prise en charge thérapeutique
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
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• Annexes

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3  -  Points clés à propos de certaines causes

3 . 1  -  Laryngite aiguë sous-glottique

3 . 1 . 1  -  Généralités

Il s’agit de la cause la plus fréquente de dyspnée laryngée de l’enfant.

Elle concerne avant tout l’enfant entre les âges de 1 et 3 ans.

Elle succède volontiers à une rhinopharyngite aiguë virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus).

3 . 1 . 2  -  Diagnostic

Les signes respiratoires s’installent de manière progressive, souvent la nuit.

Il s’agit le plus souvent d’une toux rauque, accompagnée d’un cornage (bruit laryngé attestant du siège sous-glottique). Une détresse respiratoire peut être présente, habituellement une bradypnée inspiratoire, parfois une tachypnée chez le nourrisson, avec des signes de lutte respiratoire hauts.

L’enfant a une température modérément élevée. Sont état général est conservé.

Diagnostics différentiels possibles :

• angiome sous-glottique : à évoquer systématiquement en cas de laryngite chez un nourrisson âgé de moins de 6 mois ; le diagnostic nécessite une fibroscopie ORL ;
• corps étranger laryngé ou trachéal : à systématiquement évoquer en cas d’atypies cliniques : début très brutal, début diurne (surtout si au cours de jeux dans sa chambre), absence de contexte viral ;
• épiglottite aiguë (rarissime depuis la généralisation de la vaccination anti-Haemophilus influenzae b) : à évoquer en cas de tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie ; classiquement la voix a disparu et il existe une hypersalivation ; appel immédiat du Samu impératif.

Laryngite aiguë avant l’âge de 6 mois → évoquer un angiome sous-glottique.

3 . 1 . 3  -  Prise en charge thérapeutique

• En l’absence de signes de détresse respiratoire = toux rauque isolée :
  • prise en charge ambulatoire ;
  • corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours.

• En cas de détresse respiratoire = signes de lutte respiratoire au repos :
  • en urgence : nébulisation(s) de corticoïdes et/ou d’adrénaline, :
    
    • surveillance de 4 heures souhaitable après une nébulisation d’adrénaline,
    • hospitalisation en cas de mauvaise réponse aux nébulisations ;
  • corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours.

Un avis ORL est indiqué en cas de laryngite avant 6 mois ou de laryngites récidivantes.

Laryngite avec détresse respiratoire : nébulisations d’adrénaline + corticothérapie orale.