- Pré-requis et Objectifs
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Cours
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Contenu
- 1 - Pour bien comprendre
- 2 - Détresse respiratoire aiguë
- 3 - Points clés à propos de certaines causes
- 4 - Annexes
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Contenu
- Annexes
Campus de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU)
Détresse respiratoire aiguë chez le nourrisson et l’enfant
2 . 2 - Identifier la cause de la détresse respiratoire
2 . 2 . 1 - Reconnaître d’emblée les tableaux cliniques typiques (tableau 29.2)
La plupart de ces causes sont détaillées dans d’autres chapitres.
Tableau 29.2 Situations typiques de DRA
| – Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants chez un asthmatique : crise d’asthme |
| – Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants chez un nourrisson : bronchiolite |
| – Dyspnée inspiratoire et toux rauque, à début nocturne : laryngite sous-glottique |
| – Dyspnée persistante après syndrome d’inhalation : corps étranger inhalé |
| – Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’auscultation : bronchopneumonie |
| – Polypnée, avec souffle cardiaque, tachycardie et hépatomégalie : insuffisance cardiaque |
La laryngite aiguë sous-glottique, l’inhalation de corps étranger et l’insuffisance cardiaque sont traitées ci-après.
2 . 2 . 2 - S’orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques (tableau 29.3)
Tableau 29.3 Principales causes de dyspnée aiguë
| Bruits associés | Temps de la dyspnée et caractéristiques auscultatoires | signes associés | Diagnostic à évoquer |
| Dyspnées bruyantes (auscultation variable) | Inspiratoire | Obstruction nasale | Rhinopharyngite obstructive |
| Fièvre, douleur à la déglutition | Amygdalite, abcès rétropharyngé | ||
| Début nocturne Cornage | Laryngite sous-glottique | ||
| Début brutal, lors d’une ingestion | Corps étranger laryngé | ||
| Toux quinteuse émétisante ± Chant du coq (jeune enfant) | Coqueluche | ||
| Expiratoire | ± Wheezing | Bronchiolite Asthme |
|
| Syndrome d’inhalation | Corps étranger bronchique | ||
| Aux 2 temps | Compression trachéale extrinsèque Corps étranger trachéal |
||
| Dyspnées non bruyantes (auscultation anormale) | Crépitants | Fièvre, altération état général | Pneumopathie, pleurésie |
| Tachycardie, hépatomégalie ± Souffle | Myocardite aiguë Insuffisance cardiaque, OAP |
||
| Silence auscultatoire | Douleur thoracique aiguë | Pneumothorax | |
| Dyspnées sine materia (auscultation normale) | Polyuro-polydipsie Perte de poids | Acidocétose diabétique | |
| Variable | Hyperthermie État de choc, anémie Pathologie neuroméningée Causes psychogènes |
2 . 2 . 3 - Prescrire d’éventuels examens complémentaires
- Radiographie du thorax de face en inspiration :
- indications détaillées dans chaque chapitre spécifique ;
- systématique dès qu’il existe un doute diagnostique, ou dès que la DRA est sévère.
- Gaz du sang veineux :
- signes d’hypoventilation :
- apnées, pauses respiratoires,
- sueurs, troubles de conscience ;
- acidocétose diabétique.
- signes d’hypoventilation :
- Autres (selon le contexte) :
- glycémie capillaire : dyspnée sine materia ;
- NFS : syndrome anémique, drépanocytose, sepsis, fièvre avant l’âge de 3 mois ;
- endoscopie bronchique : suspicion de corps étranger inhalé (voir infra).
L’orientation diagnostique est quasi exclusivement clinique.
2 . 3 - Prendre en charge une DRA
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Mesures urgentes, quel que soit le diagnostic :
- libération des voies aériennes supérieures ;
- mise en proclive (nourrisson) ou position 1/2 assise (enfant) ;
- initiation du traitement spécifique si cause évidente (par ex. : crise d’asthme) ;
- si hors milieu hospitalier : évaluer la nécessité d’un transfert médicalisé (Samu) ;
- si en service d’urgences :
- oxygénothérapie adaptée à la saturation en O2,
- voie veineuse périphérique si altération de l’état hémodynamique ou général,
- évaluer la nécessité d’un transfert en USI ;
- réévaluation clinique régulière.
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Mesures spécifiques :
- en poursuivant la prise en charge symptomatique ;
- se référer à chaque chapitre spécifique.
Ne pas allonger un enfant en détresse respiratoire.
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