• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Définitions
      • 1.3 - Normes de fréquence respiratoire
    • 2 - Détresse respiratoire aiguë
      • 2.1 - Évaluer la détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 1 - Reconnaître un enfant en détresse respiratoire
        • 2 . 1 . 2 - Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA
      • 2.2 - Identifier la cause de la détresse respiratoire
        • 2 . 2 . 1 - Reconnaître d’emblée les tableaux cliniques typiques (tableau 29.2)
        • 2 . 2 . 2 - S’orienter par la clinique dans les tableaux moins typiques (tableau 29.3)
        • 2 . 2 . 3 - Prescrire d’éventuels examens complémentaires
      • 2.3 - Prendre en charge une DRA
    • 3 - Points clés à propos de certaines causes
      • 3.1 - Laryngite aiguë sous-glottique
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 1 . 3 - Prise en charge thérapeutique
      • 3.2 - Corps étranger des voies aériennes
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - Enquête diagnostique et mesures immédiates
        • 3 . 2 . 3 - Prise en charge selon les circonstances (fig. 29.3)
      • 3.3 - Insuffisance cardiaque aiguë
        • 3 . 3 . 1 - Généralités
        • 3 . 3 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 3 . 3 - Prise en charge thérapeutique
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

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• Auteurs
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2  -  Détresse respiratoire aiguë

2 . 1  -  Évaluer la détresse respiratoire

2 . 1 . 1  -  Reconnaître un enfant en détresse respiratoire

L’analyse de la ventilation repose sur 4 paramètres :

• fréquence respiratoire : comparaison aux normes pour l’âge ;

• travail respiratoire : recherche des signes de lutte respiratoire :
  • balancement thoraco-abdominal,
  • tirage (valeur localisatrice du siège de l’obstruction : sus-sternal, intercostal, sous-sternal),
  • battement des ailes du nez,
  • entonnoir xiphoïdien,
  • geignement expiratoire (traduisant souvent une atteinte alvéolaire) ;

• volumes pulmonaires : inspection de l’expansion thoracique et auscultation ;

• oxygénation : appréciation de la coloration de l’enfant, et prise de la sat(O₂).

Chiffrage de la fréquence respiratoire, signes de lutte.

2 . 1 . 2  -  Apprécier les facteurs de gravité et la tolérance de la DRA

Terrains spécifiques à risque d’exacerbation grave :

• prématurité, âge < 6 semaines (indication d’hospitalisation pour une bronchiolite) ;
• cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente (mucoviscidose) ;
• drépanocytose, immunosuppression.

La qualité de l’environnement familial intervient dans l’estimation du risque de gravité.

L’évaluation des capacités de compréhension des parents et de la qualité du suivi à domicile est essentielle en cas de décision de prise en charge ambulatoire.

Signes de mauvaise tolérance symptomatique :

• signes de gravité respiratoires :
  • difficultés à parler (si en âge),
  • bradypnée secondaire (épuisement), apnées,
  • signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, SaO₂ < 92 %) ou d’hypercapnie (sueurs) ;

• troubles hémodynamiques (retentissement ou cause) :
  
  • tachycardie, TRC ≥ 3 secondes, pouls filants,
  • hépatomégalie, souffle cardiaque ;

• retentissement neurologique :
  • épuisement avec hypomimie,
  • agitation, somnolence ;

• retentissement sur l’alimentation :
  
  • difficultés à la prise des biberons ou des tétées,
  • signes de déshydratation et/ou de dénutrition.

Examens complémentaires potentiellement utiles :

• radiographie de thorax : identifier une éventuelle cause à la DRA ;
• gaz du sang veineux : chiffrer la capnie dans les DRA les plus sévères (norme de PCO₂ chez l’enfant < 46 mmHg).

Identifier : apnées, signes d’insuffisance cardiaque, difficultés alimentaires, terrain.