• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Généralités
      • 1.2 - Rappels utiles
    • 2 - Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
      • 2.1 - Enquête clinique
        • 2 . 1 . 1 - Analyse de la constipation
        • 2 . 1 . 2 - Orientation étiologique
      • 2.2 - Enquête paraclinique
      • 2.3 - Principales hypothèses diagnostiques
        • 2 . 3 . 1 - Constipation fonctionnelle
        • 2 . 3 . 2 - Constipations organiques
      • 2.4 - Points clés à propos de la maladie de Hirschsprung
        • 2 . 4 . 1 - Généralités
        • 2 . 4 . 2 - Diagnostic
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Prise en charge thérapeutique
        • 3 . 1 . 1 - Rationnel
        • 3 . 1 . 2 - Moyens de prise en charge d’une constipation fonctionnelle
        • 3 . 1 . 3 - Traitement étiologique
      • 3.2 - Suivi de l’enfant
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
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• Annexes

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2 . 2  -  Enquête paraclinique

Aucun examen complémentaire n’est justifié en cas de constipation fonctionnelle.

Le cliché d’abdomen sans préparation (ASP) n’est pas un examen sensible et spécifique pour le diagnostic « positif » de constipation.

• Intérêt de la prescription d’examens complémentaires :
  • évaluer le degré de rétention stercorale d’une constipation « sévère » : ASP ;
  • rechercher une cause organique selon le contexte :
    • TSH et T4 (hypothyroïdie), test de la sueur (mucoviscidose),
    • manométrie rectale et biopsies rectales étagées (Hirschsprung) ;
  • radiographie de rachis lombosacré, échographie (jeune nourrisson) ou IRM rachidienne (enfant plus grand).

• Enquête paraclinique pour rechercher une cause organique justifiée si :
  • arguments cliniques de suspicion diagnostique (éléments détaillés ci-dessus) ;
  • échec d’un traitement symptomatique bien conduit.

Ne pas prescrire un ASP pour un diagnostic de constipation.

2 . 3  -  Principales hypothèses diagnostiques

2 . 3 . 1  -  Constipation fonctionnelle

Elle représente 95 % des cas de constipation chez l’enfant.

La constipation fonctionnelle est un diagnostic clinique.

L’existence de facteurs favorisants évidents, l’absence de signes d’alerte évocateurs d’une cause organique, et une bonne réponse à un traitement symptomatique bien mené permettent d’affirmer le diagnostic.

Aucun examen paraclinique n’est justifié en l’absence de complications sévères.

Le traitement est exclusivement symptomatique. Il comporte des recommandations hygiéno-diététiques, accompagnées très souvent de traitements médicamenteux de durée variable selon la gravité et l’ancienneté des troubles.

2 . 3 . 2  -  Constipations organiques

Elles sont rares et représentent environ 5 % des cas de constipation.

Elles doivent être toujours évoquées avant de conclure à une origine fonctionnelle.

On doit rechercher à l’examen clinique des signes d’alerte justifiant et orientant la prescription d’examens complémentaires.

Les causes organiques de constipation chez l’enfant sont présentées dans le tableau 54.1.