Introduction

En maternité, sont accueillis les nouveau-nés asymptomatiques ou pauci symptomatiquesDéfinitionqui donne lieu à peu de symptômes , ≥ 35 SA (semaines d’aménorrhée) et ≥ 2000 g.
La surveillance des 1ers jours porte sur :

  • La bonne adaptation à la vie extra-utérine,
  • L’établissement du lien mère-enfant,
  • La mise en route de l’alimentation,
  • Le dépistage d’anomalies physiques et/ou biologiques.


Le séjour en maternité (2 à 5 jours) doit permettre de répondre à ces différentes préoccupations en gardant toujours à l’esprit que l’installation d’une bonne relation mère-enfant est essentielle au bon développement de l’enfant.

Tous ces éléments sont notés dans le dossier médico-soignant et dans le carnet de santé.

1  -  La surveillance

Les différents points de surveillance sont :

  • La température
  • L’alimentation
  • Le poids
  • Les fonctions d’évacuation
  • L’état général, le comportement
  • Le sommeil
  • La mise en place du lien mère-enfant.


De plus, au moins un examen médical est réalisé.

1 . 1  -  La température

Elle est contrôlée plusieurs fois le 1er jour puis au moins 1 fois par jour, les jours suivants. Ceci permet de vérifier l’efficacité des actions mises en place pour le maintien de la T° corporelle normale : 36,5 ° C à 37,5 ° C.

Les nouveau-nés ont besoin d’un environnement plus chaud qu’un adulte. Ils perdent 0,25 ° C/min à 24 ° C, si aucune précaution n’est prise. L’hypothermie est donc un risque important.

Mais, un environnement trop chaud est aussi néfaste pouvant entraîner une hyperthermie.

1 . 1 . 1  -  La prise de la T°

Elle est prise en axillaire sauf à la naissance où elle peut être prise en rectal (vérification de la perméabilité anale).

Figure 1 : Température corporelle du nouveau-né (en °C)
Source : UVMaF

1 . 1 . 2  -  L’hypothermie

Les pertes thermiques sont de 4 ordres : évaporation, radiation, convection et conduction.
L’hypothermie peut être suspectée devant une cyanose périphérique, des geignements, un refus de boire, une hypotonie. Une légère acrocyanoseDéfinitioncyanose des extrémités est fréquente les premiers jours de vie sans signification pathologique.

Dans ce cas, il faut :

  • Contrôler la T°
  • Réchauffer l’enfant par le peau à peau ou, si la T° est < 36 ° C, par une source de chaleur radiante ou dans une couveuse
  • Rechercher et corriger une éventuelle hypoglycémie
  • Eviter les déperditions de chaleur (bain, courant d’air, etc.)
  • Vérifier la T° au bout d’une heure et jusqu’à ce qu’elle se soit normalisée.


Des couvertures polaires sont de plus en plus utilisées pour aider au réchauffement du nouveau-né.

1 . 1 . 3  -  L’hyperthermie

Elle s’observe le plus souvent quand l’enfant est placé dans une pièce surchauffée, qu’il est trop couvert ou qu’il a beaucoup crié.
Il suffit de le découvrir et de le faire boire. Un bain d’1° C au-dessous de sa T° corporelle permet aussi de baisser la T°.
Comme pour l’hypothermie, la T° doit être contrôlée une heure après et jusqu’au retour à la normale.

En dehors d’amélioration des symptômes, face à une hypo ou une hyperthermie confirmée, évoquer une infection néonatale.

1 . 2  -  L’alimentation

 Cours sur l'alimentation lactée

La 1ère tétée doit avoir lieu si possible dans la 1ère heure de vie.

La qualité de l’alimentation est évaluée en relevant plusieurs données :

  • L’heure des tétées et leur espacement
  • La façon dont l’enfant a bu (succion, déglutition)
  • Si l’allaitement est artificiel, la quantité ingérée
  • Si l’allaitement est maternel, la durée de la tétée efficace, la prise d’un ou deux seins
  • L’existence ou non de petits incidents : fausse route, toux, régurgitation, présence de glaires, vomissements
  • Et bien sûr l’évolution de la courbe de poids après le 2ème jour.

1 . 3  -  Le poids

Le nouveau-né est pesé entièrement nu, une fois par jour, si possible à la même heure et à distance d’une tétée sur une balance tarée.

La courbe de poids est un critère important d’appréciation de l’état de l’enfant. Après une perte de poids de 5 à 10 % physiologique les 1ers jours (élimination du méconium et résorption des œdèmes), la courbe devient ascendante à partir de J3-J4 avec un gain pondéral en moyenne de 20 à 30 g par jour.

1 . 4  -  Les fonctions d’évacuation

1 . 4 . 1  -  Les urines

La 1ère miction doit survenir avant H12 à H48, selon les auteurs.
En son absence, il faut envisager une anomalie du rein ou des voies excrétrices. Mais le plus souvent, le retard n’est qu’apparent, le nouveau-né ayant émis les 1ères urines à la naissance, sans que cela ait été remarqué.
La présence d’urines lors des changes et leur couleur doivent être notées.
Elles peuvent comporter des cristaux d’urate de soude, orangés, sans que ce soit pathologique.
Quand c’est possible, on observe le jet urinaire chez le garçon : il doit être puissant, en arc de cercle. En cas d’existence de valves de l’urètre postérieure, l’écoulement se fait goutte à goutte.

1 . 4 . 2  -  Les selles

Le 1er méconium doit être émis avant H36. C’est une substance noire verdâtre et gluante.
Statistiquement, la première émission de méconium survient avant la 12ème heure de vie chez 69% des nouveau-nés et avant la 24ème heure chez 94% des nouveau-nés. Le retard d’émission est souvent associé à une pathologie organique (bouchon méconial, mucoviscidose, maladie de Hirschsprung).
L’aspect des selles se modifie progressivement les 1ers jours. Il diffère selon le mode d’allaitement :

  • Jaune d’or, semi-liquide, avec parfois des grumeaux lors d’un allaitement maternel. Il y a des selles à chaque tétée.
  • Plus moulées lors de l’allaitement artificiel. 1 à 3 selles par jour.
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