Cours

L’HAS reprend dans le tableau suivant le contenu des différents éléments du suivi clinique et paraclinique de la grossesse.

Haute Autorité de Santé (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; mai 2005. Haute Autorité de Santé (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; mai 2005.

La prévention de l’allo-immunisation anti-RhD par l’injection de gammaglobulines anti-D (Rophylac® 300 IM ou IV (voir tableau)) sera proposé entre 27 et 29 SA à toute patiente rhésus négatif .
Si le mari est Rh+, il n’y a pas de consensus pour la prescription systématique.

Prévention de l'allo-immunisation anti-RhD

Les échographies : Les échographies obstétricales ( L'échographie obstétricale du 1er trimestre L'échographie du 2ème trimestre )

Rappelons les objectifs des échographies du deuxième et troisième trimestres :

Deuxième trimestre entre 21 et 23 SA :
- vérifier la vitalité fœtale,
- réaliser une étude morphologique précise ;

Troisième échographie entre 32 et 35 SA :
- vérifier la vitalité fœtale,
- apprécier la croissance fœtale,
- diagnostiquer la présentation,
- évaluer la position du placenta et la quantité de LA.

Étude vélocimétrique : non systématique :

étude des flux utérins en cas de pathologie maternelle vasculaire,
étude des flux fœto-placentaires par l’étude du flux sanguin ombilical, recherche d’une augmentation des résistances placentaires,
étude de la vascularisation cérébrale fœtale en cas d’anomalie du doppler ombilical.

Faire un examen clinique et des tests : prise de la pression artérielle, mesure du poids, mesure de la hauteur utérine, recherche des bruits du cœur.
Rechercher des signes fonctionnels urinaires, la présence de contractions utérines.
Adresser en consultation d’anesthésie pour évaluer les facteurs de risque anesthésiques de la mère en vue de l’accouchement (si non faite à la consultation du 8^ème mois).
Évaluer le pronostic obstétrical et discuter avec la femme du mode d’accouchement L'examen clinique du bassin .
Donner des consignes claires quant à la date à laquelle la femme enceinte doit se présenter dans le lieu d’accouchement si le terme est dépassé.
S’enquérir de l’environnement familial et professionnel de la femme enceinte pour s’assurer des conditions de sécurité de la mère et de son bébé. Informer la femme enceinte des interventions adaptées possibles et activer l’éventuelle intervention coordonnée d’une technicienne d’intervention familiale, d’une puéricultrice de PMI, du médecin traitant, du pédiatre, du psychologue, etc.

2. 2. 3. 2. 1 - Examens prescrits obligatoirement

Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat à la consultation précédente.
Deuxième détermination du groupe sanguin si non faite à l’examen du 8^ème mois.
Recherche d’agglutinines irrégulières chez la femme rhésus négatif ou récemment transfusée (si non faite à l’examen du 8^ème mois). Si la recherche est positive, l’identification et le titrage des anticorps sont obligatoires.
Glycosurie et albuminurie.

2. 2. 3. 2. 2 - Examen à proposer systématiquement

Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre 35 et 38 SA) si non fait à la consultation du 8^ème mois.

2. 2. 3. 2. 3 - Examen à proposer éventuellement en fonction de la symptomatologie

Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU) en cas d’antécédents ou de diabète.

2 . 3 - Examens paracliniques en obstétrique

Des examens :

pour confirmer ou infirmer les hypothèses diagnostiques :
- à visée diagnostique ;
pour rechercher une cause :
- à visée étiologique ;
pour la surveillance d’une thérapeutique :
- à visée de contrôle.

Les échographies : Les échographies obstétricales (L'échographie obstétricale du 1er trimestre L'échographie du 2ème trimestre )

Prescrire ou effectuer une échographie obstétricale obligatoirement :

Prescrire ou effectuer une échographie obstétricale de surveillance :

Prescrire ou effectuer une échographie obstétricale en urgence :

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