• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic et datation de la grossesse
      • 1.1 - Diagnostic clinique
        • 1 . 1 . 1 - Interrogatoire
        • 1 . 1 . 2 - Examen clinique obstétrical
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Les modifications des seins
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Les modifications de l'utérus
          • 1 . 1 . 2 . 3 - Les modifications de la vulve
      • 1.2 - Diagnostic paraclinique
      • 1.3 - Datation de la grossesse
    • 2 - Surveillance clinique et paraclinique maternelle et fœtale
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Les consultations prénatales
        • 2 . 2 . 1 - À la première consultation avant la quinzième semaine d’aménorrhée… mieux : avant 10 semaines d’aménorrhée
          • 2 . 2 . 1 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 1 . 2 - Interrogatoire
          • 2 . 2 . 1 . 3 - Diagnostic clinique de grossesse
          • 2 . 2 . 1 . 4 - Examen général
          • 2 . 2 . 1 . 5 - Examen obstétrical
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 1 - Examen du périnée
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 2 - Examen au spéculum
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 3 - Le toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel)
          • 2 . 2 . 1 . 6 - Examens paracliniques
        • 2 . 2 . 2 - Les consultations intermédiaires (du quatrième, cinquième, sixième, septième et huitième mois
          • 2 . 2 . 2 . 1 - Objectif des consultations
          • 2 . 2 . 2 . 2 - L’interrogatoire
          • 2 . 2 . 2 . 3 - L’examen clinique général
          • 2 . 2 . 2 . 4 - L’examen clinique obstétrical
          • 2 . 2 . 2 . 5 - Les examens paracliniques
        • 2 . 2 . 3 - La consultation du neuvième mois
          • 2 . 2 . 3 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Examens paracliniques
      • 2.3 - Examens paracliniques en obstétrique
        • 2 . 3 . 1 - Généralités
        • 2 . 3 . 2 - Analyses biologiques et biochimiques
        • 2 . 3 . 3 - L’examen échographique et vélocimétrique
    • 3 - Hygiène de vie
      • 3.1 - Alimentation et supplémentation
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Supplémentation en fer et en acide folique
        • 3 . 1 . 3 - Supplémentation en vitamine D
      • 3.2 - Autres mesures hygiéno-diététiques
        • 3 . 2 . 1 - La toxoplasmose
        • 3 . 2 . 2 - La listériose
        • 3 . 2 . 3 - La salmonellose
      • 3.3 - Les addictions
      • 3.4 - L’automédication
      • 3.5 - Les vaccinations
      • 3.6 - L’hygiène corporelle et vestimentaire
      • 3.7 - L’activité sexuelle
      • 3.8 - L’activité professionnelle
      • 3.9 - Les voyages
      • 3.10 - Sport et grossesse
    • 4 - Bibliographie
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Surveillance clinique et paraclinique maternelle et fœtale

2 . 1  -  Généralités

Le suivi prénatal vise la prévention des complications maternelles et périnatales.
En France, un cadre législatif fixe les modalités de l’organisation du suivi de grossesse et l’offre de soin. L’organisation est basée sur la notion de niveau de risque en identifiant les facteurs de risques d’ordre médical, psychologique ou social.

La périnatalité est un domaine dans lequel doivent être respectés l’information des patientes, les projets personnalisés des femmes et des couples, la continuité des soins entre ville et l’hôpital, le travail en réseau (réseaux de périnatalité).

La surveillance de la grossesse est un élément déterminant de la périnatalité. La grossesse n’est pas en soit une pathologie. Les consultations prénatales doivent être avant tout un lieu de dépistage, d’information, de prévention et d’accompagnement vigilant. Des pathologies générales peuvent cependant préexister ou survenir, ainsi que des pathologies obstétricales. De nombreux intervenants collaborent, il est nécessaire de veiller à la cohérence du suivi et à la continuité des soins.

Le suivi de la grossesse normale est mené par une sage-femme, un médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien. Si une anomalie ou des facteurs de risque sont diagnostiqués, il est nécessaire si besoin d’orienter la patiente vers une prise en charge adaptée.

Le code de la sécurité sociale prévoit 7 consultations : un 1^er examen médical prénatal dans les 3 premiers mois puis une consultation mensuelle.

Ce cours présente donc l’organisation générale des consultations de suivi de grossesse. Il est à mettre en lien avec d’autres enseignements :

• Les modifications physiologiques de la grossesse ;
  
• L’hygiène de vie et la nutrition de la femme enceinte ;
  
• Les différentes pathologies obstétricales et générales ;
  
• L’échographie ;
  
• La préparation à la naissance et à la parentalité (Haute Autorité de Santé (HAS). Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP). HAS ; novembre 2005.) ;
  
• Les modifications psychologiques de la grossesse ;
  
• La législation concernant la femme enceinte ;
  
• Les prestations sociales familiales.

Concernant l’information des femmes enceinte, on consultera utilement le document suivant : Haute Autorité de Santé (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; avril 2005.

2 . 2  -  Les consultations prénatales

2 . 2 . 1  -  À la première consultation avant la quinzième semaine d’aménorrhée… mieux : avant 10 semaines d’aménorrhée

« Il est recommandé que la première consultation prénatale ait lieu avant 10 SA. La réglementation actuelle impose que la déclaration de grossesse soit faite avant 16 SA et prévoit 6 consultations (1 par mois) à compter du premier jour du 4 ^ème mois de grossesse jusqu’à l’accouchement (décret n° 92-143). Il n’existe pas d’évaluation médico-économique permettant de valider la révision du calendrier actuel des consultations, qui en comporte 7 (article L. 154 du Code de la santé publique). Deux possibilités peuvent être proposées :

• Soit avancer la consultation du 4^ème mois chez une femme ayant une grossesse à faible niveau de risque et maintenir le nombre total de consultations à 7 ;
• Soit ajouter la consultation précoce (avant 10 SA) recommandée en maintenant une consultation mensuelle à compter du 4 ^ème mois, soit un suivi en 8 consultations au total »

 Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. HAS ; mai 2007.