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Examen obstétrical
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Examen du périnée
2. 2. 1. 5. 1 - Examen du périnée
Organes génitaux externes œdématiés, plus souples et hyperpigmentés.
Recherche de lésions cutanéo-muqueuses : condylomes, vésicules, des cicatrices et en particulier de mutilations ou d’une pathologie veineuse.
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Examen au spéculum
2. 2. 1. 5. 2 - Examen au spéculum
Le spéculum est introduit selon un plan oblique du haut vers le bas puis progressivement orienté à 90° afin de placer ses valves transversalement à la fente vulvaire.
L’examen du col permet d’apprécier son aspect et sa couleur, de repérer toute particularité ou anomalie de sa muqueuse, de mettre en évidence un écoulement provenant de l’endocol ou de l’exocol.
Le col est violacé, la glaire est pauvre et épaisse, il peut exister un ectropion chez les multipare.
L’examen du vagin est réalisé en déplissant ses parois lors du retrait progressif du spéculum.
Il permet d’apprécier la couleur, les sécrétions et d’éventuelles lésions de la muqueuse.
Un frottis cervical peut être réalisé (si antérieur > 2 ans).
Par la suite, au cours de la grossesse, l’examen sous spéculum s’envisage en cas de métrorragies, de leucorrhées ou d’hydrorrhées pathologiques ; ou bien pour rechercher une infection vaginale (lésions herpétiques, condylomes…).
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Le toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel)
2. 2. 1. 5. 3 - Le toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel) :
Doigtier
2 doigts sont introduits en direction du cul-de-sac postérieur du vagin, parallèlement la main gauche déprime l’abdomen au-dessus du pubis.
Le corps de l’utérus est augmenté de volume et a un aspect globuleux.
On peut rechercher les signes de Noble et de Hégard : voir diagnostic et datation de la grossesse.
L’examen des annexes ne retrouve pas de masse latéro-utérine, l’examen est non douloureux.
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