• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic et datation de la grossesse
      • 1.1 - Diagnostic clinique
        • 1 . 1 . 1 - Interrogatoire
        • 1 . 1 . 2 - Examen clinique obstétrical
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Les modifications des seins
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Les modifications de l'utérus
          • 1 . 1 . 2 . 3 - Les modifications de la vulve
      • 1.2 - Diagnostic paraclinique
      • 1.3 - Datation de la grossesse
    • 2 - Surveillance clinique et paraclinique maternelle et fœtale
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Les consultations prénatales
        • 2 . 2 . 1 - À la première consultation avant la quinzième semaine d’aménorrhée… mieux : avant 10 semaines d’aménorrhée
          • 2 . 2 . 1 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 1 . 2 - Interrogatoire
          • 2 . 2 . 1 . 3 - Diagnostic clinique de grossesse
          • 2 . 2 . 1 . 4 - Examen général
          • 2 . 2 . 1 . 5 - Examen obstétrical
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 1 - Examen du périnée
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 2 - Examen au spéculum
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 3 - Le toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel)
          • 2 . 2 . 1 . 6 - Examens paracliniques
        • 2 . 2 . 2 - Les consultations intermédiaires (du quatrième, cinquième, sixième, septième et huitième mois
          • 2 . 2 . 2 . 1 - Objectif des consultations
          • 2 . 2 . 2 . 2 - L’interrogatoire
          • 2 . 2 . 2 . 3 - L’examen clinique général
          • 2 . 2 . 2 . 4 - L’examen clinique obstétrical
          • 2 . 2 . 2 . 5 - Les examens paracliniques
        • 2 . 2 . 3 - La consultation du neuvième mois
          • 2 . 2 . 3 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Examens paracliniques
      • 2.3 - Examens paracliniques en obstétrique
        • 2 . 3 . 1 - Généralités
        • 2 . 3 . 2 - Analyses biologiques et biochimiques
        • 2 . 3 . 3 - L’examen échographique et vélocimétrique
    • 3 - Hygiène de vie
      • 3.1 - Alimentation et supplémentation
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Supplémentation en fer et en acide folique
        • 3 . 1 . 3 - Supplémentation en vitamine D
      • 3.2 - Autres mesures hygiéno-diététiques
        • 3 . 2 . 1 - La toxoplasmose
        • 3 . 2 . 2 - La listériose
        • 3 . 2 . 3 - La salmonellose
      • 3.3 - Les addictions
      • 3.4 - L’automédication
      • 3.5 - Les vaccinations
      • 3.6 - L’hygiène corporelle et vestimentaire
      • 3.7 - L’activité sexuelle
      • 3.8 - L’activité professionnelle
      • 3.9 - Les voyages
      • 3.10 - Sport et grossesse
    • 4 - Bibliographie
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 2 . 1 . 6  -  Examens paracliniques

2. 2. 1. 6. 1 - La recherche des BDC

En utilisant un détecteur à ultra-sons (stéthoscope à effet doppler) à partir de la 10-12^ème SA : les bruits du cœur sont bien frappés, réguliers, non synchrones du pouls maternel, entre 110 et 160 battements/minute. À différencier d'autres bruits d'origine maternelle (souffle vasculaire ou les bruits du cœur).


2. 2. 1. 6. 2 - L’échographie

Les objectifs de l’échographie systématiquement proposée au 1^er trimestre (entre 11 et 13 SA et 6 jours) sont les suivants :

• S’assurer de la présence de la grossesse ;
  
• Localiser la grossesse ;
  
• Étudier la vitalité du fœtus ;
  
• Dater de la grossesse ;
  
• Identifier des grossesses gémellaires et de leur chorionicité ;
  
• Évaluer le risque d’anomalie chromosomique ou le dépistage de certaines malformations (clarté nucale) ;
  
• Dépister des malformations utérines ou des pathologies associées utérines et annexielles (fibrome, kyste…).

2. 2. 1. 6. 3 - Examens biologiques

Examens à prescrire obligatoirement :

• Glycosurie et protéinurie,
• Sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole,
• Sérologie de la syphilis,
• Groupe sanguin (ABO, phénotypes rhésus complet et Kell). Si la patiente ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (2 déterminations sont nécessaires),
• Recherche d’agglutinines irrégulières.

Examens à proposer systématiquement :

• Sérologie VIH 1 et 2,
• Dosage de la PAPP-A (protéine plasmatique placentaire-A) et la fraction libre de la β-hCG couplée avec la mesure de la clarté nucale (LCC) : Réalisé au 1^er trimestre, entre 11 SA et 13 SA, dépistage intégré et précoce. Si le dépistage combiné du premier trimestre n’a pu être fait, on prescrira les marqueurs du 2^ème trimestre.

Examens à prescrire éventuellement :

• Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU),
• Dépistage d’une anémie (hémogramme) en cas de facteurs de risque,
• Frottis cervical de dépistage des dysplasies cervicales s’il date de plus de 2 ans,
• Électrophorèse de l’hémoglobine,
• Dépistage du diabète en cas de facteurs de risques.

2 . 2 . 2  -  Les consultations intermédiaires (du quatrième, cinquième, sixième, septième et huitième mois

2 . 2 . 2 . 1  -  Objectif des consultations

• S’assurer de la bonne évolutivité de la grossesse :
  • sur le plan clinique,
  • sur le plan paraclinique (biologie et échographies).
• Prendre les mesures adaptées et orienter en cas d’anomalie.
• La consultation du 8^ème mois doit avoir lieu sur le site d’accouchement.
• Une consultation avec un anesthésiste doit être programmée au 8^ème mois de grossesse.

2 . 2 . 2 . 2  -  L’interrogatoire

Connaître le déroulement de la grossesse depuis la visite précédente.


2. 2. 2. 2. 1 - D’un point de vue général

On recherche :

• un état de bien-être physique et psychique de la mère,
• la survenue d’éventuelles pathologies,
• la survenue de signes fonctionnels digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, constipation, pyrosis,
• des signes d’infection :
  • générale (pour un syndrome grippal : penser à la listériose),
  • localisée (une infection urinaire à évoquer devant des brûlures mictionnelles et/ou une pollakiurie ; se souvenir que 4 à 7 % des grossesses présentent une bactériurie asymptomatique, dont 30 % se compliquent d’une pyélonéphrite = risque prématurité ; savoir dépister des infections urinaires basses par un ECBU mensuel en cas d’ATCD de cystite, de diabète ou d’uropathie) ;
    
• des signes de troubles vasculaires :
  • œdèmes chevilles,
  • varices,
  • crise hémorroïdaire externe ;
    
• des signes de cholestase : prurit diurne,
• des problèmes dentaires (parodontites),
• prise de médicaments ? Lesquels ?

2. 2. 2. 2. 2 - D’un point de vue obstétrical

On recherche :

• les Mouvements Actifs Fœtaux (MAF) : perçus chez la primigeste vers 18-20 SA, et chez la multigeste vers 16-18 SA,
• les signes de bien-être fœtal : MAF ressentis par la mère quotidiennement après 20 SA,
• la survenue de métrorragies (quand, circonstances, couleur, abondance),
• la survenue d’écoulement de liquide amniotique (circonstances, couleur, odeur, abondance),
• la description des leucorrhées (couleur, odeur, abondance) physiologiquement augmentées, rechercher l’existence d’un prurit vulvaire associé,
• la survenue de douleurs (circonstances, sensation, fréquence, évolution) pelviennes, ostéoligamentaires (« douleurs ligamentaires »), contractions utérines CU, de trouble sensitif (ex canal carpien), de sciatalgies, dorsalgies, crampes.

L’existence de troubles neurosensoriels : phosphènes, acouphènes, céphalées, troubles du sommeil, nervosité, angoisse.

2 . 2 . 2 . 3  -  L’examen clinique général

• Pesée à mettre en lien avec l’IMC avant grossesse (femme maigre : prématurité, RCIU ; femme obèse : HTA, diabète, macrosomie). La prise de poids est modérée au premier trimestre, puis augmente au 2^ème trimestre et début 3^ème trimestre et se stabilise au 9^ème mois. Vigilance si prise de poids importante et rapide.

Recommandation de prise de poids pendant la grossesse

• Prise de la TA : < 140/90, rechercher des signes fonctionnels associés à l’HTA, des œdèmes, une albuminurie (BU +/- protéinurie des 24h).
• Examen des conjonctives.
• Examen des seins si non fait.
• Examen des membres inférieurs (varices, œdèmes).

2 . 2 . 2 . 4  -  L’examen clinique obstétrical

• Inspection de l’abdomen (cicatrices, axe utérin, modifications dermatologiques, vergetures).
• Mesure de la hauteur utérine.
• Palpation de l’abdomen :
  • Consistance de l’utérus : souple, contractile,
  • Volume global,
  • Volumes relatifs : fœtal, LA,
  • Hauteur de la présentation,
  • Type de présentation (au 3^ème trimestre),
  • Côté du dos (au 3^ème trimestre).

La palpation utérine

• Auscultation des BDC :
  • stéthoscope de Pinard ou Doppler,
  • attention au pouls maternel,
  • Rythme De Base (RDB) entre 110 et 160 bpm,
  • Prendre le temps, informer, rassurer,
  • Foyer des BDC perçu du côté du dos fœtal, un peu en-dessous de l’ombilic, en dehors de la ligne médiane. Assez proche si variété antérieure, plus en dehors si variété postérieure.
• Examen de la vulve + du périnée : recherche de lésions cutanéomuqueuses (condylomes, herpès), de varices, d’une crise hémorroïdaire externe.
• Examen sous spéculum sur signe d’appel : vaginite, prurit, écoulement suspect.
• Le toucher vaginal n’est pas systématique mais doit être réalisé en fonction de la situation clinique.