• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les techniques d’épisiotomie
      • 1.1 - Préparation
      • 1.2 - Méthodes analgésiques
      • 1.3 - Technique
        • 1 . 3 . 1 - Episiotomie médio-latérale
        • 1 . 3 . 2 - Episiotomie médiane
    • 2 - La Réfection de l’épisiotomie
      • 2.1 - Préparation
      • 2.2 - matériel et consommables
      • 2.3 - Technique proprement dite
        • 2 . 3 . 1 - La technique classique
        • 2 . 3 . 2 - La technique « un fil , un noeud »
    • 3 - En suites de couches
      • 3.1 - Les soins locaux apportés
      • 3.2 - Complications
        • 3 . 2 . 1 - Complications en salle de naissance
        • 3 . 2 . 2 - Complications précoces de l’épisiotomie dans le post-partum
          • 3 . 2 . 2 . 1 - Oedème et douleur
          • 3 . 2 . 2 . 2 - Hématomes et thrombus
          • 3 . 2 . 2 . 3 - Infection et désunion de la cicatrice
      • 3.3 - Conséquences à long terme sur la sexualité
    • 4 - Indications de l’épisiotomie
      • 4.1 - Indications concernant la prévention des lésions périnéales
      • 4.2 - Indications concernant le fœtus
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4  -  Indications de l’épisiotomie

4 . 1  -  Indications concernant la prévention des lésions périnéales

Suite aux publications de 2005 du collège national des gynécologues et obstétriciens français , les seuls indications retenues sont la distance anovulvaire inférieure à 3 cm et l’anomalie du rythme cardiaque fœtale pour réduire des efforts expulsifs.

Toutes les indications que l’on retrouve classiquement dans certains précis d’obstétrique, concernant les indications maternelles et l’effet protecteur sur la prévention des lésions périnéales ont été remises en cause ; Ainsi, Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie chez la primipare.

Lorsque le périnée semble sur le point de se rompre au moment de l’expulsion, une pratique systématique de l’épisiotomie n’est pas nécessaire ; en effet dans cette situation, une politique restrictive de l’épisiotomie permet de multiplier par trois le taux de périnées intacts sans pour autant augmenter le risque de déchirures du troisième degré.

Les antécédents de lésions périnéales du 3ème et du 4ème degré et les mutilations sexuelles féminines (excision) ne justifient pas une pratique systématique de l’épisiotomie.

L’épisiotomie doit être impérativement réalisée lorsque le périnée est sur le point de rompre pour éviter une déchirure quasi certaine parfois compliquée d’une lésion du sphincter anal, c'est-à-dire lorsque la peau blanchit et commence à se déchirer.

4 . 2  -  Indications concernant le fœtus

il n’a pas été démontré que l’épisiotomie systématique améliorait l’état néonatal. en cas de rythme cardiaque « non rassurant » pendant l’expulsion

En cas de foetus prématuré ou atteint de retard de croissance in utero, il n’a pas non plus été démontré que l’épisiotomie systématique améliorait l’état néonatal.

Toutefois, dans toutes ces situations obstétricales spécifiques, une épisiotomie peut être judicieuse sur la base de l’expertise clinique de l’accoucheur.