L'endométrite est la première cause de fièvre du post-partum dont le début est souvent précoce soit 3 à 5 jours après l'accouchement.
Hyperthermie pendant le travail,
Rupture prématurée des membranes,
Toucher vaginaux répétés après la rupture des membranes,
Travail prolongé,
Manœuvres endo-utérines : Césarienne, forceps, délivrance artificielle, révision utérine…
Le diagnostic le plus souvent clinique, il sera confirmé par les examens para clinique. Les principaux germes en cause sont les streptocoques (notamment le B responsable de 20 % à lui seul), les staphylocoques et E. Coli mais il s'agit souvent d'infection poly microbienne.
Examen clinique
- Fièvre : 38.5 - 39 jusqu’à 40 C°,
- Pouls accéléré, état général +/- altéré,
- Douleurs pelviennes à la mobilisation utérine,
- Gros utérus mou et douloureux,
- Utérus mal involué avec stagnation de la HU et col béant,
- Lochies abondantes, sales et nauséabondes ± hémorragiques si endométrite hémorragique.
Examens paracliniques
Bactériologiques :
L'examen bactériologique vaginal a surtout pour but d'identifier le germe en cause pour adapter si besoin le traitement antibiotique.
- Prélèvements de lochies avec examen direct, mise en culture et antibiogramme,
- Hémocultures à la recherche des germes aéro et anaérobies si fièvre >38.5°,
- Bandelette urinaire ± examen cytobactériologique urinaire (ECBU).
Biologiques :
Les examens biologiques permettent d'évaluer l'incidence de l'endométrite sur l'état général de la patiente
- NFS (numération formule sanguine) et dosage des plaquettes;
- CRP (C réactive protéine).
Imagerie :
Devant une résistance au traitement habituel, l'écho-doppler pelvienne abdominale et endo-vaginale permet :
- d'éliminer une rétention placentaire partielle,
- de rechercher une thrombose veineuse profonde pelvienne.
Traitement antibiotique :
- Antibiothérapie à large spectre, IV, débutée après les prélèvements bactériologiques : Amoxicilline + Acide clavulanique (Augmentin®) 1g 3x/j pendant 14j. Le traitement doit être poursuivi jusqu’à ce que la patiente soit apyrétique depuis 24-48 heures.
- Le choix de l'antibiotique pourra être secondairement adapté aux résultats de l'antibiogramme.
- S’il y a une bactériémie prouvée, un relais oral (per OS) est recommandé 48 après l'apyrexie, pour une durée totale de 7 à 10 jours.
Traitement utéro-tonique
(prostaglandines : Misoprotol (Cytotec®) ou ocytocine (Syntocinon®) par voie parentérale.
Surveillance
Température,
Vérifier la hauteur, la tonicité et la sensibilité de l’utérus,
Surveiller l'aspect des lochies,
La surveillance de l'état général doit inclure la surveillance des membres inférieurs, la TA, le pouls..
Généralement, sous traitement, l'endométrite évolue favorablement en 1 ou 2 jours.
En l'absence de traitement l'endométrite peut évoluer à court terme vers la salpingite, la pelvipéritonite ou le sepsis.
