3 - Complications et conséquences des vomissements

Elles doivent être cherchées systématiquement à l’interrogatoire et à l’examen clinique, et confirmées si nécessaire par des explorations spécifiques :

– troubles hydro-électrolytiques (insuffisance rénale, hypokaliémie, hypochlorémie, alcalose métabolique) et déshydratation : pronostic vital parfois mis en jeu, notamment chez les sujets âgés et les nourrissons, en cas de diarrhée associée, en cas de troubles de la conscience ou en cas d’impossibilité complète d’absorber des liquides ;

– déchirure longitudinale du cardia liée aux efforts de vomissements (syndrome de Mallory-Weiss) : symptomatologie typique dans la moitié des cas : survenue d’une hématémèse à la suite de vomissements répétés initialement non sanglants. L’endoscopie digestive haute est nécessaire pour confirmer le diagnostic et, si besoin, faire l’hémostase ;

– rupture de l’œsophage (syndrome de Boerhaave) : exceptionnel, très grave, urgence chirurgicale ; violente douleur thoracique à la suite de vomissements avec dyspnée, emphysème sous-cutané, odynophagie. Le diagnostic est confirmé par la tomodensitométrie thoracique : pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, épanchement pleural, fuite œsophagienne du produit de contraste hydrosoluble ;

– inhalation bronchique avec pneumopathie (syndrome de Mendelssohn), surtout en cas de troubles de la conscience ou de troubles neurologiques ; peut mettre en jeu le pronostic vital ;

– œsophagite ;

– hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité) ;

– dénutrition en cas de vomissements chroniques ;

– interruption des traitements pris par voie orale (médicaments non pris ou évacués avec les vomissements).

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