• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches
    • 2 - Principales causes de fièvre pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation
    • 3 - Prise en charge d'une endométrite du post-partum
    • 4 - Principales causes d'hémorragie génitale pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation
    • 5 - Principales formes de thrombose veineuse du post-partum et leurs signes cliniques d'orientation
    • 6 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Prise en charge d'une endométrite du post-partum

• Hospitalisation.
• NFS, examen bactériologique vaginal et urinaire, hémoculture si fièvre > 38,5°C.
• Antibiothérapie à large spectre et compatible avec l'allaitement, type amoxicillineDéfinitionAntibiotique bêta-lactamine bactéricide de la famille des aminopénicillines indiqué dans le traitement des infections bactériennes à germes sensibles. Elle est également indiquée chez l'adulte dans le traitement de certains ulcères de l'estomac ou du duodénum causés par une bactérie (helicobacter pylori) en combinaison avec le métronidazole ou la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons. + acide clavulaniqueDéfinitionInhibiteur de la bêta-lactamase, administré conjointement avec certaines pénicillines (telles que l'amoxicilline et la ticarcilline) afin d'en élargir le spectre. Il s'agit d'une bêta-lactamine dont l'activité antibiotique est très faible, mais sa liaison avec les bêta-lactamases est irréversible. C'est une substance naturelle produite par Streptomyces clavuligerus. L'acide clavulanique est utilisé sous forme de clavulanate de potassium. C'est un puissant inhibiteur des bêta-lactamases à sérine active (pénicillinases plasmidiques (type TEM); des pénicillinases chromosomiques ; des céphalosporinases chromosomiques). L'association amoxicilline-acide clavulanique est commercialisée sous les noms d'Augmentin, ou de Ciblor. L'association ticarcilline-acide clavulanique est commercialisée sous le nom de Ticarpen. intraveineuse puis relais per os après normalisation de la température adaptée secondairement aux résultats de l'ECB vaginal.
• Éventuellement, utérotoniques pour favoriser la rétraction utérine.
  OcytocineDéfinitionOcytocine ou oxytocine : Hormone peptidique synthétisée par les noyaux paraventriculaire et supraoptique de l'hypothalamus et sécrétée par l'hypophyse postérieure (neurohypophyse). Elle est impliquée lors de l'accouchement, mais elle semble aussi par ailleurs favoriser les interactions sociales amoureuses ou impliquant la coopération, l'altruisme, l'empathie, l'attachement voire le sens du sacrifice pour autrui, même pour un autrui ne faisant pas partie du groupe auquel on appartient. Dans certaines situations, l'ocytocine pourrait aussi induire des comportements radicaux, voire violents pour la défense du groupe, par exemple face à un autrui refusant de coopérer. Elle deviendrait alors une source d'agressivité défensive (et non offensive). (Syntocinon* IM) ou méthylergométrineDéfinitionAnalogue synthétique de l'ergonovine, ayant des propriétés ocytociques. (Methergin* per os).
• En cas de forte fièvre (> 38,5°C), le lait doit être tiré et jeté jusqu'à défervescence thermique.
• Discuter un traitement anticoagulant préventif, surtout en cas de mauvais terrain veineux.
• Surveiller : température, hauteur, tonicité et sensibilité de l'utérus, aspect des lochies.

L'évolution est en général rapidement favorable. Dans le cas contraire il faut rechercher :

• Une rétention de débris placentaires (voir placenta) par une échographie pelvienne (cf. infra).
• Des signes de thrombophlébiteDéfinitionThrombophlébite ou thrombose veineuse profonde ou phlébite : Manifestation de la maladie thromboembolique. Elle est due à la formation d'un caillot (thrombus) dans le réseau veineux profond des membres inférieurs (thrombose veineuse). Si le caillot se détache et migre dans une artère pulmonaire, cela constitue une embolie pulmonaire. pelvienne suppurée (cf. infra).