2 - Principales causes de fièvre pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation

Si l'allaitement est artificiel, les principales causes de fièvre sont l'endométrite +++, l'infection urinaire et les phlébites. L'infection d'une cicatrice d'épisiotomie donne plutôt une désunion de la cicatrice.

Endométrite. C'est la première cause de fièvre du post-partum.
- Facteurs favorisants : rupture prématurée des membranes, accouchement dystociqueDéfinitionQui concerne accouchement difficile., manœuvres endo-utérines (délivrance artificielle (voir délivrance), révision utérine).
- Début : souvent précoce, 3 à 5 jours après l'accouchement.
- Signes d'appels : fièvre modérée à 38°C, douleurs pelviennes peu intenses, lochies abondantes et malodorantes.
- À l'examen : utérus mal involué avec stagnation de la hauteur utérine et col béant, douleur à la mobilisation utérine, lochies abondantes et malodorantes.
- Le diagnostic est clinique. L'examen bactériologique vaginal a surtout pour but d'identifier le germe en cause pour adapter si besoin le traitement antibiotique.

Infection urinaire
- Signes d'appels : pollakiurieDéfinitionFréquence excessive des mictions en petites quantités. Ces mictions ont lieu à intervalles fréquents et sont liées à une sensation de plénitude vésicale (impression de vessie pleine) qui n'est pas due à une vessie pleine mais à une vessie présentant une irritation. Cette sensation s'accompagne d'une impression de plénitude même quand la vessie n'est pas pleine., brûlures mictionnelles, douleurs lombaires,
- À l'examen : urines troubles, douleurs lombaires provoquées, bandelette urinaire positive (leucocytes, nitritesDéfinitionSels de l'acide nitreux (acide instable de formule HNO2). Composés intermédiaires de l'azote entre l'ammoniac et les nitrates, les nitrites apparaissent lors de la dégradation des substances azotées par des bactéries dans la filtration biologique. Les nitrites sont toxiques pour la majorité des animaux. Au cours du cycle de l'azote, c'est la nitrosation qui produit les nitrites.),
- L'ECBU confirme le diagnostic. Les principes du traitement sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse.

Phlébite des membres inférieurs (cf. infra).

Des douleurs mammaires chez une femme qui allaite orientent vers une complication de l'allaitement (la prise en charge est développée dans l'item 24 : Allaitement et complications ).

Engorgement mammaire :
- Événement précoce, au 2^e-3^e jour, contemporain de la montée laiteuse.
- Signes d'appel : simple fébricule à 38°C, associée à des douleurs mammaires bilatérales.
- À l'examen, les seins sont durs, tendus, très douloureux.

Lymphangite :
- Début brutal, d'un jour à l'autre, souvent 5 à 10 jours après l'accouchement, parfois plus tardif.
- Signes d'appel : fièvre élevée à 39-40°C avec frissons et douleurs mammaires unilatérales.
- À l'examen : placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein avec traînée rosâtre vers l'aisselle et adénopathieDéfinitionÉtat pathologique d'un ganglion lymphatique dont l'inflammation peut avoir plusieurs origines étiologiques. Il s'agit de l'hypertrophie d'un ganglion lymphatique. axillaire douloureuse. Le lait recueilli sur un coton est propre, sans trace de pus.

GalactophoriteDéfinitionInflammation d'un ou plusieurs canaux galactophores. La galactophorite se traduit par un écoulement purulent ou grumeleux. Dans ce cas, on observe souvent une rétraction du mamelon, une rougeur, une douleur à la palpation. (voir galactophorite) :
- Accident plus tardif, au moins 10-15 jours après l'accouchement, parfois après une lymphangite incomplètement guérie.
- Début progressif, sur plusieurs jours.
- Signes d'appel : fièvre modérée à 38-38,5°C et douleurs mammaires unilatérales.
- À l'examen : douleurs de l'ensemble du sein, qui est plus ferme que l'autre. Le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus (signe de BudinDéfinitionPrésence de pus (sous forme de traces jaunes, marron ou grisâtre sanglant) mélangé à du lait lorsque celui-ci est recueilli sur un coton.).

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