Cours

5 . 3 . 2 - 2e étape : les règles hygiénodiététiques associées au traitement médicamenteux

a. Antidiabétiques oraux

Ils sont regroupés dans les tableaux 13.VI et 13.VII.

Tableau

	INSULINOSENSIBILISATEURS		INSULINOSÉCRÉTEURS
	Biguanides (+++)	Glitazones	Sulfamides	Glinides	Inhibiteurs de la DPPIV	Inhibiteurs de l'a – glucosidase
Intérêt	Efficacité sur l’insulinorésistance Absence de prise de poids Médicament de première intention en l’absence de contre-indications Prévention de cancers.	Intérêt de l’association à la Metformine: synergie sur l’insulinorésistance moindre prise de poids Effet bénéfique sur la stéatose hépatique et sur la dyslipidémie (proglitazone)	Efficacité sur l’insulinosécrétion	Efficacité sur l’insulinosécrétion Utilisable chez le sujet âgé jusqu’à 75ans Pas de contre-indication rénale (extension d’AMM dans l’insuffisance rénale même sévère) Durée d’action courte avec absence de prise du cp si pas de prise alimentaire	Absence d’hypoglycémie Utilisable chez le sujet âgé Amélioration des glycémies postprandiales Absence de prise de poids	Utilisable chez le sujet âgé Utilisable dans le cas d’insuffisance rénale (clairance >25mL/ min) Utilisable dans le cas d’insuffisance hépatique
Effets métaboliques attendus	diminution 1 % HbA1c; protection cardiovasculaire	diminution 1 % HbA1c	diminution 1 % HbA1c	diminution 1 % HbA1c	diminution 0,5 à 1% HbA1c	diminution 0,5 % HbA1c

Tableau 13.VI. Classification des antidiabétiques oraux

	INSULINOSENSIBILISATEURS		INSULINOSÉCRÉTEURS
	Biguanides	Glitazones	Sulfamides	Glinides	Inhibiteurs de la DPPIV	Inhibiteurs de l'a – glucosidase
Principal mode d’action	Réduction de l’insulinorésistance surtout au niveau hépatique	Agonistes des récepteurs nucléaires PPAR? Diminuent l’insulinorésistance surtout au niveau adipocytaire et indirectement musculaire	Stimulent l’insulinosécrétion	Stimulent l’insulinosécrétion, durée d’action courte qui «couvre le repas»	Inhibition de l’activité de la DPPIV, enzyme détruisant le GLP1, augmentation de l’insulinosécrétion en fonction de la glycémie, diminution des glycémies postprandiales	Empêchent l’hydrolyse des glucides complexes (amidon) - retardent l’absorption du glucose - atténuent le pic postprandial (20%)
Effets secondaires	Digestifs: douleurs abdominales, diarrhée Þfréquents et souvent transitoires-> à prendre au milieu ou en fin de repas Pas de risque d’hypoglycémie, sauf si alcool Acidose lactique: risque nul si respect des contre-indications	Hépatiques: surveillance ASAT/ ALAT avant la mise en route et tous les 2 mois, la première année Prise de poids Anémie: surveillance de la NFS Œdèmes des MI Possible aggravation de l’HTA et de l’insuffisance cardiaque Risque fracturaire	Risque d’hypoglycémie surtout par dosage inadapté aux besoins et interaction médicamenteuse Allergie	Risque d’hypoglycémie moindre et durée plus courte qu’avec les sulfamides Absence d’allergie croisée avec les sulfamides	Infection ORL Allergie	Troubles digestifs: flatulences, diarrhées Þaugmentation progressive de la posologie
Contre-indications	Âge >70ans sauf si clairance calculée >60mL/min Pathologie aiguë Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Hypoxie tissulaire, insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire	Insuffisance rénale sévère Insuffisance hépatique Insuffisance cardiaque ou antécédent Grossesse, allaitement	Grossesse et allaitement Insuffisance hépatique sévère Insuffisance rénale sévère Allergie aux sulfamides Association au myconazole	Grossesse Allaitement Insuffisance hépatique	Insuffisance rénale sévère ou modérée Insuffisance hépatique (taux d’ASAT ou ALAT 3 fois la normale): surveillance tous les 3 mois la 1re année Insuffisance cardiaque	Maladies digestives

6/7