• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Épidémiologie
    • 2 - Physiopathologie
      • 2.1 - Facteurs génétiques
      • 2.2 - Glucotoxicité
      • 2.3 - Lipotoxicité
      • 2.4 - Adipokines
    • 3 - Signes cliniques et dépistage
      • 3.1 - Signes cliniques
      • 3.2 - Dépistage par la glycémie veineuse à jeun
      • 3.3 - Arguments en faveur d’un diabète de type 2 lors d’une hyperglycémie
      • 3.4 - Diagnostics différentiels (+++)
    • 4 - Évolution
    • 5 - Traitement
      • 5.1 - Principes généraux
      • 5.2 - Surveillance glycémique
      • 5.3 - Prise en charge thérapeutique (+++)
        • 5 . 3 . 1 - 1re étape : les règles hygiénodiététiques
        • 5 . 3 . 2 - 2e étape : les règles hygiénodiététiques associées au traitement médicamenteux
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

3  -  Signes cliniques et dépistage

3 . 1  -  Signes cliniques

Ils sont secondaires à l’hyperglycémie. Cette forme de diabète passe souvent inaperçue car l’hyperglycémie se développe graduellement et les patients, bien qu’asymptomatiques, sont à risque de développer des complications micro et macrovasculaires. La décompensation sévère du diabète peut entraîner les symptômes suivants :

• polyurie ;

• polydipsie (soif) ;

• amaigrissement ;

• prurit vulvaire chez la femme et balanite chez l’homme ;

• infections récidivantes ou traînantes.

3 . 2  -  Dépistage par la glycémie veineuse à jeun

Quand doit-il être réalisé ?

• chez tous les sujets présentant des signes cliniques évocateurs de diabète ;

• chez tous les sujets âgés de plus de 40 ans (à répéter tous les 3 ans en l’absence de facteur de risque de diabète existant, et plus précocement en cas d’apparition d’un facteur de risque, le risque de développer un diabète de type 2 augmentant avec l’âge) ;

• chez les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque (à répéter tous les ans en cas de bilan normal).

Le dépistage est réalisé dans les cas suivants :

• IMC >= 27 kg/m² ;

• un parent diabétique au premier degré ;

• antécédents de diabète gestationnel ou de macrosomie fœtale ;

• HTA > 140/90 mmHg ;

• hypertriglycéridémie > 2 g/L et/ou HDLc < 0,35 g/L ;

• hyperglycémie modérée à jeun connue (glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L) ;

• antécédent de diabète cortico-induit ;

• obésité abdominale : selon les normes européennes, TT > 80 cm (femme) et TT > 94 cm (homme) (TT indiquant le tour de taille).

3 . 3  -  Arguments en faveur d’un diabète de type 2 lors d’une hyperglycémie

Les arguments sont les suivants :

• âge supérieur à 40 ans ;

• antécédent familial de diabète de type 2 ;

• facteurs de risque cardiovasculaire associés, dans le cadre d’un syndrome d’insulinorésistance, dyslipidémie, HTA ;

• IMC > 27 kg/m² ;

• localisation androïde des graisses (obésité abdominale) ;

• antécédent de diabète gestationnel ou de diabète cortico-induit ;

• cétonurie absente.

3 . 4  -  Diagnostics différentiels (+++)

1. Diabète de type 1 lent (LADA)

Ce diabète est caractérisé par la minceur du patient, l’absence d’antécédents familiaux et par la présence de taux d’IA2 et de GAD positifs.

2. Diabètes génétiques

Il s’agit de diabètes survenant dans un contexte d’antécédents familiaux et d’atypie :

• diabète MODY 2 : diabète modéré du sujet jeune ;

• diabète MODY 3 : diabète sévère du sujet jeune ou rapidement insulinorequérant ; pseudo-type 1 ;

• diabète mitochondrial à transmission maternelle, rétinite pigmentaire, surdité.