A retenir :
DCCT a montré bénéfice normoglycémie +++ avant et pendant la grossesse pour le développement du foetus Influence relative de l’ancienneté du diabète comme des complications pré-existantes sur le risque malformatif.
Sévérité et multiplicité des malformations seraient liées +++à accès d’hyperglycémies à proximité de la conception => intensifier objectifs au stade précoce de la grossesse (Organogenèse < 8SA).
Plus l’hémoglobine glycquée est élevée plus le risque malformatif est grand.
Macrosomie fœtale 20 à 30 %
- définie par un poids de naissance > au 90 ème percentile pour l’âge gestationnel et le sexe ou un poids de naissance > 4 Kg quelque soit l’âge gestationnel,
- liée essentiellement à l’augmentation de l’insulinémie fœtale en réponse à l’hyperglycémie maternelle au cours de la grossesse,
- responsable de difficultés obstétricales ( dystocie des épaules),
- grave si hypertrophie du septum interventriculaire.
Hydramnios
- plus fréquent chez la femme diabétique ( 15 à 30 % ),
- dès 26 SA,
- présent même si équilibre glycémique à peu près correct,
- expose au risque de prématurité.
Hypotrophie ou Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Plus fréquent si la mère a des anomalies vasculaires ou une néphropathie.
Accouchement prématuré
-fréquent si HTA,
-problème des bêtamimétiques qui induisent une cétogénèse parfois très rapide.
Mort in utero
Souffrance foetale aigüe
Après la naissance, risques de :
-détresse respiratoire,
-hypoglycémie,
-hypocalcémie,
- Mortalité périnatale : 1 %.
La règle est donc d'une part d'obtenir un équilibre glycémique parfait à la fois au moment de la conception (ce qui sous-entend une programmation des grossesses), pendant la grossesse, mais aussi pendant l'accouchement, et d'autre part, un suivi mixte diabétologique et obstétrical rapproché.
Grâce à ces progrès dans la prise en charge des grossesses diabétiques le pourcentage de mortalité périnatale est proche de celui des autres grossesses (1 % environ).
A l’âge adulte risque accru de diabète de type 2 et d’obésité.
