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Diagnostic étiologique
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Éléments du diagnostic
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Interrogatoire
Il fait préciser :
• la date de début et les modalités évolutives (début brutal dont l’heure peut être précisée, ou insidieux, extension rapide ou lente…) ;
• les signes associés : frissons, fièvre, douleur locale… Les signes subjectifs locaux sont variables (sensation de brûlure ou de tension douloureuse, prurit), aggravés par la position déclive ou par la palpation ;
• les antécédents chirurgicaux sur le membre concerné ;
• une pathologie récente locorégionale : intertrigo interorteils, traumatisme, grattage, pathologie articulaire, morsure animale, piqûre ;
• les maladies associées : diabète, artériopathie des membres inférieurs, obésité ;
• la notion d’épisodes identiques dans le passé ;
• l’existence d’un œdème chronique de jambe par stase veineuse (maladie post-phlébitique…) ou lymphatique, et son association éventuelle à un ulcère de jambe ;
• les traitements débutés : antibiothérapie générale, traitements topiques.
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Examen clinique
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Examen clinique locorégional
L’examen locorégional précise :
• le siège : uni- ou bilatéral des lésions ;
• la nature des lésions élémentaires cutanées :
- l’érythème, rouge vif, est associé à un œdème (Figure 1),
- l’œdème de la plaque est souvent tendu et douloureux à la palpation,
- des vésicules et/ou des bulles peuvent être présentes,
- un œdème de constitution rapide peut entraîner des décollements superficiels étendus, en particulier chez le sujet âgé ;
• la bonne ou mauvaise limitation des lésions cutanées ;
• la présence d’une nécrose cutanée superficielle ou profonde (pâleur de certaines zones, plaques noirâtres) ;
• les éventuels signes de collection : zone fluctuante ;
• la porte d’entrée potentielle : intertrigo interorteils, ulcère de jambe, plaie traumatique, excoriations, lésions de grattage, piqûre d’insecte…
• les signes d’insuffisance veineuse chronique : œdème, varices, lipodermatosclérose ;
• les signes neurologiques associés (hypo- ou anesthésie superficielle) ;
• les pouls périphériques pédieux et tibial postérieur, parfois difficiles à palper sous l’œdème ;
• l’existence d’une lymphangite, d’une adénopathie inflammatoire inguinale homolatérale.
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Examen clinique général
L’examen général recherche :
• une fièvre ;
• une altération de l’état général ;
• des signes de sepsis sévère, voire de choc septique (Tableau 1).
L’arbre décisionnel suivant est proposé (Tableau 2).
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