7 - Antibioprophylaxie en chirurgie ORL, stomatologie et cervico-faciale

Dans la chirurgie cervico-faciale avec ouverture bucco-pharyngée (essentiellement la chirurgie néoplasique) le risque infectieux est élevé (30% minimum). De nombreuses études ont clairement démontré l'intérêt de l'ABP dans ce type de chirurgie. La durée de l'ABP ne doit pas être supérieure à 48 heures, comme le démontrent toutes les études méthodologiquement correctes. A-delà de ce délai, il s'agit d'une antibiothérapie curative. La présence d'un drainage n'est pas un argument pour prolonger la durée de l'ABP.

Bactéries cibles : Streptococcus, bactéries anaérobies, S. aureus, K. pneumoniae, E. coli.

Tableau 6 : Chirurgie ORL, stomatologie et cervico-faciale

CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIQUE ET CERVICO-FACIALE
*Acte chirurgical*	*Produit*	*Posologie*	*Durée*	*Coût (F) 1999*
Chirurgie rhinologique avec mise en place d'un greffon ou reprise chirurgicale	céfazoline	2 g préop	dose unique (réinjection de 1g si durée > 4 h)	31 à 46
Chirurgie cervico-faciale avec ouverture buccopharyngée	péni A + IB**	2 g préop	réinjection de 1g toutes les 2 h en période peropératoire puis 1 g toutes les 6h pendant 48 h.	154
	allergie : clindamycine + gentamicine	600 mg pré-op (réinjection de 600 mg si durée > 4h) puis 600 mg/6h. 2 à 3 mg/kg/24 h en une dose quotidienne.	48 h 48 h	434
Chirurgie de l'étrier, de l'oreille moyenne	pas d'ABP
Chirurgie alvéolaire	prévention de l'endocardite
Chirurgie des glandes salivaires	pas d'ABP
Cervicotomie	pas d'ABP
Curage ganglionnaire	pas d'ABP
Chirurgie vélopalatine	pas d'ABP
Amygdalectomie	pas d'ABP
Chirurgie naso-sinusienne avec mêchage	voir chirurgie cervico-faciale	voir chirurgie cervico-faciale	voir chirurgie cervico-faciale

** Peni A + IB : aminopénicilline + inhibiteur de bêtalactamases

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