3  -  Antibioprophylaxie en neurochirurgie

Sans antibioprophylaxie (ABP), dans la neurochirurgie avec crâniotomie et sans implantation de matériel étranger, le risque infectieux est de 1 à 5%. Ce risque s'élève en moyenne à 10%, lorsqu'un matériel de dérivation du liquide céphalo-rachidien (LCR) est implanté. Les infections peuvent être localisées au niveau de la voie d'abord (incision cutanée, volet...) ou s'étendre aux méninges ou aux ventricules. La diminution du risque infectieux par une antibioprophylaxie est indiscutable en présence d'une crâniotomie et très probable lors de la pose d'une valve de dérivation du LCR.

Bactéries cibles : entérobactéries (surtout après crâniotomies), staphylocoques (S. aureus et S. epidermidis, (surtout après pose de dérivation ou crâniotomies), bactéries anaérobies de la flore tellurique (surtout après plaie crânio-cérébrale).

Tableau 2 : Neurochirurgie
NEUROCHIRURGIE
Acte chirurgical Produit
  Posologie Durée
Coût (F) 1999
 Dérivation interne du LCR oxacilline ou cloxacilline

allergie : vancomycine*		 2 g préop


15 mg / kg
préop		 dose unique (répétée 1 fois si durée > 2 h)

dose unique
 21 à 32
15 à 22

234
 Dérivation externe du LCR pas d'ABP   
 Crâniotomie céfazoline



allergie :
vancomycine*		 2 g préop



15 mg / kg
préop		 dose unique
(répétée 1 fois à
la dose de 1 g si
durée > 4 h)

dose unique		 31 à 46




234
 Neurochirurgie par voies trans-sphénoïdale et trans-labyrinthique céfazoline



allergie :
vancomycine*		 2 g préop



15 mg/kg
préop		 dose unique
(répétée 1 fois à
la dose de 1 g si
durée > 4 h)

dose unique		 31 à 46



234
  Chirurgie du rachis
  • sans mise en place de matériel
  • avec mise en place de matériel
 pas d'ABP
céfazoline

allergie :
vancomycine*		 2 g préop


15 mg / kg préop		 dose unique (répétée 1 fois à la dose de 1 g si durée > 4 h)


dose unique		 31 à 46



234
 Plaies crânio-cérébrales péni A + IB**




allergie :
vancomycine*		 2 g préop puis
1 g/6 heures


15 mg / kg /
12h		 48 h




48 h		 154



1405
 Fracture de la base du crâne avec rhinorrhée pas d'ABP   

* indications de la vancomycine :

  • allergie aux bêta-lactamines,
  •  colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méticilline-résistant (réintervention chez un malade hosptalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticillinerésistant et antibiothérapie antérieure...)

** aminopénicilline + inhibiteur de bêta-lactamases

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