11 - Antibioprophylaxie en chirurgie gynécologique et en obstétrique

Pour les hystérectomies par voie vaginale, l'efficacité de l'ABP et ses modalités (dose unique avant l'induction) sont bien documentées (tableau ci-dessous). Pour la chirurgie gynécologique par voie haute, malgré les résultats contradictoires de certaines études, l'analogie avec la chirurgie abdominale de classe 2 justifie de préconiser une antibiothérapie similaire y compris pour la coeliochirurgie. Pour les césariennes, il existe un consensus pour n'injecter l'antibiotique qu'après clampage du cordon ombilical. L'ABP en chirurgie mammaire n'a été validée que par une étude. Une céphalosporine active sur les staphylocoques (céfazoline, céfamandole, céfuroxime) peut être préconisée.

Bactéries cibles : bactéries anaérobies, streptocoques, E. coli, S. aureus

Tableau 10 : Chirurgie gynécologique et obstétricale

CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE ET OBSTETRICALE
Acte chirurgical	Produit	Posologie	Durée	Coût (F) 1999
Hystérectomie et autres interventions par voie vaginale. Hystérectomie par voie abdominale Coeliochirurgie.	céfazoline allergie : clindamycine + gentamicine	2g préop 600 mg + 2 à 3 mg/kg pour la gentamicine	dose unique (réinjection de 1g si durée > 4h) dose unique	31 à 46 64
Césariennes	céfazoline allergie : clindamycine	2 g après clampage du cordon ombilical 600 mg après clampage du cordon ombilical	dose unique dose unique	31 43
Interruption volontaire de grossesse	doxycycline	200 mg per os	1 heure avant l'aspiration
Chirurgie mammaire : • tumeur du sein : Patey • pose de gaines vectrices pour curithérapie • reconstruction mammaire (prothèse ± lambeau du grand dorsal ou lambeau libre ou pédiculé du grand droit) • chirurgie plastique du sein	céfazoline allergie : clindamycine + gentamicine	2 g préop 600 mg 2 à 3 mg/kg	dose unique (réinjection de 1g si durée > 4h) dose unique (réinjection de 600 mg à la 4ème heure pour la clindamycine)	31 à 46 71 à 120
Tumeur du sein • tumorectomie simple • gynécomastie	pas d'ABP
Plastie aréolo-mamelonnaire	pas d'ABP
Dispositif intra-utérin	pas d'ABP

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