• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Définition et diagnostic
      • 1.1 - Définition
      • 1.2 - Diagnostic
    • 2 - Diagnostic de gravité
      • 2.1 - Anamnèse alarmante
      • 2.2 - Signes cliniques de gravité
      • 2.3 - Electrocardiogramme
    • 3 - Diagnostic étiologique
      • 3.1 - Principes
      • 3.2 - Moyens
      • 3.3 - ECG per-critique
    • 4 - Étiologies les plus fréquentes
      • 4.1 - Extrasystoles
      • 4.2 - Tachycardie sinusale
      • 4.3 - Troubles du rythme supraventriculaire
      • 4.4 - Troubles du rythme ventriculaire
      • 4.5 - Névrose cardiaque
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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2  -  Diagnostic de gravité

2 . 1  -  Anamnèse alarmante

Il faut faire préciser rapidement :

- les antécédents personnels :

• post-infarctus ou autre cardiopathie,
• hypertension artérielle,
• antécédents connus de trouble du rythme,
• patient appareillé d’un stimulateur ou d’un défibrillateur,
• prises médicamenteuses ;

- les antécédents familiaux :

• surtout devant un enfant ou un adolescent,
• mort subite du nourrisson ou avant 35 ans dans la famille oriente vers des arythmies de cause génétique,
• faire l’arbre généalogique.

2 . 2  -  Signes cliniques de gravité

• Prise du pouls (rarement gravité immédiate si < 150 bpm).
• Hypotension artérielle, signes d’hypoperfusion périphérique.
• Angor (parfois fonctionnel).
• Signes d’insuffisance cardiaque.

2 . 3  -  Electrocardiogramme

Urgence absolue si tachycardie à QRS large, évocatrice de TV jusqu’à preuve du contraire +++, se préparer à réanimer.
L’ECG peut parfois mettre en évidence une anomalie grave :

• anomalie de repolarisation faisant craindre un SCA, surtout si « gêne » thoracique, mais le tableau peut correspondre à un angor fonctionnel (surtout si FC > 200 bpm) ;
• bloc atrioventriculaire du 2e ou 3e degré (rarement) ;
• tachycardie à QRS fins battant > 150 bpm surtout si signes cliniques de gravité.

Mais bien souvent, l’ECG initial est normal.