6 - Évaluation du risque thrombo-embolique

Risque à part et très élevé des FA dites valvulaires (séquelles rhumatismales et prothèses valvulaires).
Risque à part et très faible des FA dites isolées (avant 65 ans).

On peut utiliser des scores simples d’évaluation du risque thrombo-embolique fondés sur les facteurs de risque principaux comme le score CHADS2. Ces facteurs ne doivent pas être confondus avec les facteurs de risque de l’athérome ou ceux de la maladie veineuse thrombo-embolique, savoir qu’ils ne s’appliquent pas aux FA valvulaires.
Les éléments du CHADS2 sont :

C pour congestion (insuffisance cardiaque clinique ou fraction d’éjection altérée) ;
H pour hypertension artérielle traitée ou non, équilibrée ou non ;
A pour âge > 75 ans ;
D pour diabète traité ou non, équilibré ou non ;
S pour « stroke » ou embolie artérielle, qui compte double.

Le risque annuel thrombo-embolique varie exponentiellement de 2 à 18 % pour les scores de 0 à 6 (les paliers du score augmentent le risque de 1 à 5 %).
D’autres facteurs existent qui ne sont pas pris en compte dans ce score, tels que l’âge entre 65 et 75 ans, le sexe féminin, l’atteinte coronarienne, l’hyperthyroïdie…

Attention

Ce score est inapplicable aux FA valvulaires rhumatismales et aux porteurs de valves mécaniques qui sont à très haut risque !

L’évaluation de ce risque détermine la prescription au long cours d’antivitamines K :

si risque faible (score CHADS2 nul), pas d’AVK ;
si risque très élevé (FA valvulaire) ou élevé score CHADS2 > 1, alors AVK (recommandations HAS 2008) ;
pour les risques intermédiaires (CHADS2 = 1), discussion au cas par cas.

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