• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Conduite à tenir en présence d'un patient qui consulte pour douleur thoracique
      • 1.1 - Première étape : détresse vitale ?
      • 1.2 - Seconde étape : les quatre urgences cardiovasculaires
    • 2 - Orientation diagnostique : identifier les urgences cardiaques
      • 2.1 - Syndrome coronarien aigu (SCA)
      • 2.2 - Dissection aortique
      • 2.3 - Embolie pulmonaire
      • 2.4 - Péricardite aiguë
        • 2 . 4 . 1 - Péricardite non compliquée
        • 2 . 4 . 2 - Tamponnade péricardique
        • 2 . 4 . 3 - Myopéricardite
    • 3 - Orientation diagnostique : douleurs chroniques de cause cardiaque
    • 4 - Orientation diagnostique : connaître les principales causes extracardiaques d'une douleur thoracique
      • 4.1 - Douleurs d’origine pulmonaire
      • 4.2 - Douleurs d’origine œsophagienne
      • 4.3 - Douleurs pariétales d’origine musculaire ou squelettique
      • 4.4 - Douleurs d’origine neurologique
      • 4.5 - Douleurs d’origine abdominale projetées
      • 4.6 - Douleurs d’origine psychogène
      • 4.7 - Conclusion
    • 5 - Pour en savoir plus
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1  -  Conduite à tenir en présence d'un patient qui consulte pour douleur thoracique

1 . 1  -  Première étape : détresse vitale ?

C’est une étape indispensable, rechercher une détresse vitale (détresse respiratoire, état de choc, troubles de conscience) afin de prendre en urgence les mesures thérapeutiques nécessaires (+++).

• Détresse respiratoire :
  • polypnée (> 30/min) ou bradypnée (< 10/min ou pause respiratoire) ;
  • tirage par mise en jeu des muscles respiratoires accessoires ;
  • sueurs, cyanose, désaturation (SpO2 < 90 %), encéphalopathie respiratoire.

• Détresse hémodynamique :
  • arrêt circulatoire (pouls carotide ou fémoral non perçu, patient inconscient) ;
  • état de choc : collapsus avec hypoperfusion périphérique ; hypotension avec pâleur, marbrures et oligurie ;
  • signes de cœur pulmonaire ;
  • pouls paradoxal (dépression du pouls à l’inspiration profonde).

• Troubles de la conscience : confusion, agitation, convulsions…

1 . 2  -  Seconde étape : les quatre urgences cardiovasculaires

Rechercher par l’interrogatoire et l’examen physique du patient des arguments orientant vers l’une des quatre urgences cardiologiques à évoquer systématiquement du fait de leur gravité immédiate ou potentielle (moyen mnémotechnique « PIED » pour péricardite, infarctus, embolie pulmonaire, dissection) :

• étiologies à évoquer :
  • dissection aortique,
  • syndrome coronarien aigu,
  • embolie pulmonaire,
  • péricardite aiguë, compliquée d’un épanchement péricardique abondant (tamponnade),
  • rupture de l’œsophage : bien que de survenue exceptionnelle, elle est une urgence thérapeutique à évoquer devant une douleur thoracique associée à une dyspnée, un emphysème sous-cutané (crépitation neigeuse) ou un pneumomédiastin ;

• examens complémentaires systématiques à réaliser :
  • ECG 12 dérivations + V3R, V4R, V7, V8, V9,
  • radiographie pulmonaire,
  • dosage de troponinémie ;

• transfert du patient en USIC :
  • transfert médicalisé (appel du 15),
  • la douleur thoracique signalée par un patient doit être considérée comme un syndrome coronaire exposant à un risque de fibrillation ventriculaire.