• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les différentes classes de diurétiques
    • 2 - Modes d'action
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Mécanismes d’action des diurétiques de l’anse
      • 2.3 - Mécanismes d’action des diurétiques thiazidiques
      • 2.4 - Mécanismes d’action des diurétiques épargnant le potassium
    • 3 - Indications
      • 3.1 - Hypertension artérielle (HTA)
      • 3.2 - Insuffisance cardiaque
      • 3.3 - Autres indications
    • 4 - Prescription et surveillance
      • 4.1 - Choix du traitement diurétique et règles de prescriptions
      • 4.2 - Effets secondaires
    • 5 - Les points essentiels
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• Evaluations
• Annexes

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• Contacts

3  -  Indications

3 . 1  -  Hypertension artérielle (HTA)

Ils sont indiqués en monothérapie ou en association, en première ou seconde intention.
Ils peuvent être associés entre eux ou avec tout autre traitement anti-hypertenseur, on considère qu’une trithérapie anti-hypertensive doit toujours comporter un diurétique.
Intérêt des faibles doses de thiazidiques (en l’absence d’insuffisance rénale qui est une situation dans laquelle ils sont inefficaces) éventuellement associées à un diurétique épargnant le potassium (amiloride ou triamtérène)
Ils diminuent la morbi-mortalité dans l’HTA et particulièrement le risque d’accident vasculaire cérébral.
Un effet anti-hypertenseur est obtenu à des doses faibles et non dose-dépendant.
Les diurétiques de l’anse sont peu utilisés (gène mictionnelle).
Intérêt de la spironolactone en cas d’hyperaldostéronisme primaire ; à éviter dans les autres cas car elle entraîne des troubles hormonaux (troubles des menstruations chez la femme ; gynécomastie, trouble de l’érection chez l’homme).
En cas d’insuffisance rénale, seuls les diurétiques de l’anse peuvent être utilisés (diurétiques thiaziques inefficaces, diurétiques épargneurs de potassium contre-indiqués).

3 . 2  -  Insuffisance cardiaque

• Diurétiques de l’anse et spironolactone.
• Cas particulier de l’éplérénone : indiquée uniquement dans l’insuffisance cardiaque due à une dysfonction systolique du ventricule gauche après infarctus du myocarde.
• Indiqués particulièrement en cas de rétention hydrosodée mais peuvent être utilisés à tous les stades de l’insuffisance cardiaque.
• Absence d’essai de morbi-mortalité pour les diurétiques de l’anse.
• Anti-aldostérones améliorant la morbi-mortalité en cas de dysfonction systolique du ventricule gauche.
• Dans les situations aiguës : ce sont surtout les diurétiques de l’anse par voie intraveineuse qui sont utilisés (parfois en association avec la soludactone par voie intraveineuse).

3 . 3  -  Autres indications

• Décompensation œdémato-ascitique des cirrhoses.
• Hypercalcémie (furosémide).
• Insuffisance rénale (diurétiques de l’anse pour entretenir la diurèse).