5  -  Prévention

5 . 1  -  Prévention individuelle

L’objectif est, pour chacun, de supprimer ou de diminuer le plus possible ses facteurs de risque modifiables.
Cela comprend la suppression du tabac, le respect des mesures hygiéno-diététiques et la pratique d’une activité physique régulière.
Des médicaments peuvent être également prescrits en respectant les recommandations selon :

  • le résultat de ces premières mesures ;
  • le nombre de facteurs de risque ;
  • le calcul du risque absolu ;
  • la présence d’antécédents cardiovasculaires.

Un accompagnement est primordial pour favoriser l’adhésion à ce programme personnalisé que le patient doit bien comprendre, accepter et suivre (éducation thérapeutique).

5 . 2  -  Prévention collective

Son champ d’application est considérable, car il touche toute la population et comprend notamment :

  • la réglementation anti-tabac ;
  • la limitation réglementée de la teneur en sel dans l’industrie alimentaire ;
  • l’éducation et l’alimentation scolaires, principaux axes pour freiner l’obésité croissante ;
  • l’information de la population par diverses campagnes nationales ou régionales ;
  • l’accès aux équipements sportifs et zones de plein air…

5 . 3  -  Prévention primaire des maladies cardiovasculaires

Elle s’applique aux personnes n’ayant pas extériorisé de symptômes ou de complications cardiovasculaires.

5 . 3 . 1  -  Tabagisme

Il doit être évité ou totalement interrompu.
Le test de Fagerström détermine la dépendance au tabac et peut orienter vers une consultation spécialisée, des thérapeutiques comportementales ou l’utilisation de traitements : substitution nicotinique, bupropion (Zyban®), varénicline (Champix®).

5 . 3 . 2  -  Hypertension artérielle

Les règles hygiéno-diététiques sont prioritaires :

  • apport limité à 6 g/j de NaCl ;
  • diminution de la consommation d’alcool ;
  • augmentation de la consommation de fruits et légumes ;
  • activité physique ;
  • traitement des autres facteurs de risque.

Puis, un traitement est instauré si la pression artérielle reste > 140/90 mmHg (ou 130/80 mmHg lors de diabète ou d’insuffisance rénale associés).

5 . 3 . 3  -  Dyslipidémies

Les règles hygiéno-diététiques habituelles et l’activité physique en endurance doivent être davantage privilégiées en favorisant la perte de poids.
Un traitement est associé en fonction du nombre de facteurs de risque et du niveau cible du LDL-cholestérol ou des triglycérides atteints.
La cible du LDL-cholestérol dépend du nombre de facteurs de risque ou de la présence d’antécédents cardiovasculaires (tableau 1).

Tableau 1. Cible du LDL-cholestérol en fonction du nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
       Situation clinique    0 facteur de
   risque   		   1 facteur de
    risque   		   2 facteurs de risque      > 2 facteurs de risque      Haut risque
   cardiovasculaire 
   et prévention secondaire
   Cible du LDL-cholestérol        < 2,2 g/L     < 1,9 g/L            < 1,6 g/L             < 1,3 g/L                   < 1 g/L

5 . 3 . 4  -  Diabète

Une anomalie glucidique impose une éducation thérapeutique pour intensifier les règles hygiéno-diététiques, puis traiter le diabète si nécessaire.

5 . 4  -  Prévention secondaire des maladies cardiovasculaires

Elle s’adresse aux patients ayant déjà présenté un symptôme, une complication cardiovasculaire ou chez qui une lésion athéromateuse a été découverte.
Son but est de diminuer le risque de récidive de la maladie ou d’apparition d’une complication dans un autre territoire vasculaire.
L’impératif de suppression des facteurs de risque est encore plus grand, en prévention secondaire. L’objectif est plus exigeant :

  • LDL-cholestérol < 1 g/L pour les patients coronariens +++ (attention, 0,8 g/L dans les nouvelles recommandations européennes) ;
  • pression artérielle < 130/80 mmHg si un diabète ou une insuffisance rénale sont présents.

Toutes les études d’intervention en prévention secondaire montrent un effet favorable de la diminution du niveau des facteurs de risque sur la morbi-mortalité. Ces preuves d’efficacité sont d’autant plus démonstratives qu’elles concernent des patients à très haut risque de récidives.
Mais ces études confirment aussi les difficultés du respect, à long terme, des règles et traitements prescrits, limitant encore trop l’atteinte des objectifs.

5 . 5  -  Prévention primo-secondaire des maladies cardiovasculaires

Chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux, sans complication cardiovasculaire extériorisée, on utilise le terme de prévention primo-secondaire des maladies cardiovasculaires, car leur risque absolu est supérieur et les objectifs plus stricts que pour les patients en prévention primaire.


Pour en savoir plus

Rosengren A, Perk J, Dallongeville J. Prevention of Cardiovascular Disease. In : Camm AJ, Luscher TF, Serruys PW. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2e ed. Oxford University Press ; 2009.

Prévention du risque cardiovasculaire. In : Société française de cardiologie. Cardiologie et risque cardiovasculaire. Paris : Masson ; 2007.

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