Points essentiels

Facteurs de risque non modifiables : âge : > 50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme ; sexe masculin avant 75 ans ; antécédents familiaux cardiovasculaires : du père < 55 ans ou de la mère < 65 ans.
Les quatre principaux facteurs de risque cardiovasculaire modifiables sont le tabagisme, l’HTA, le diabète, les dyslipidémies : tabagisme : risque relatif de 5 pour l’infarctus et de 2 pour l’artériopathie des membres inférieurs. Il est proportionnel à l’exposition au tabac, évaluée en paquets-années. Le bénéfice de l’arrêt du tabac est rapide en 3 ans ; hypertension artérielle (HTA) : > 140 mmHg et/ou > 90 mmHg. Risque relatif de 7–8 pour les AVC, de 3 pour la maladie coronaire et de 2 pour l’artériopathie des membres inférieurs. Le traitement de l’HTA baisse de 40 % le risque d’AVC et de 15 % celui de l’infarctus ; dyslipidémies : LDL-cholestérol > 1,60 g/L (4,1 mmol/L) et HDL-cholestérol < 0,40 g/L (1 mmol/L). Risque relatif de 3 pour les maladies coronaires, plus que pour l’artériopathie et les AVC. Le traitement des hypercholestérolémies a été le principal facteur de baisse de la mortalité cardiovasculaire (–30 % en 20 ans) ; diabète : deux glycémies à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) ou un dosage > 2 g/L (11 mmol/L). Risque relatif de 2 pour l’artériopathie plus important que pour la maladie coronaire et pour l’AVC. Risque relatif augmenté lors d’anomalies rénales. Objectif thérapeutique d’hémoglobine glyquée (HbA1c) à 6,5 %, pour diminuer le risque cardiovasculaire.
Les autres facteurs de risque sont la sédentarité, l’obésité et le syndrome métabolique.
Les marqueurs de risque sont les facteurs psychosociaux et environnementaux, le stress, l’excès d’alcool, la protéine C-réactive (CRP), la fibrinogène, l’hyperhomocystéinémie.
Le risque cardiovasculaire global donne la probabilité de développer une maladie cardiovasculaire symptomatique dans une période de temps définie (souvent 10 ans).
Estimation rapide du risque cardiovasculaire global par le nombre de facteurs de risque.
Détermination précise du risque cardiovasculaire global par les échelles de morbi-mortalité de type Framingham ou l’échelle SCORE de la Société européenne de cardiologie.
Prévention individuelle par la suppression du tabac, les mesures hygiéno-diététiques avec une alimentation équilibrée et une activité physique régulière à respecter.
Prescriptions médicamenteuses secondairement selon le nombre de facteurs de risque, le calcul du risque absolu ou la présence d’antécédents cardiovasculaires, en respectant les recommandations.
Prévention collective par les réglementations anti-tabac et de la teneur en sel dans l’industrie alimentaire, l’éducation scolaire et alimentaire, l’éducation de la population.
Prévention primaire des maladies cardiovasculaires : le tabagisme doit être évité ou totalement interrompu, l’hypertension artérielle doit être traitée par des règles hygiéno-diététiques prioritaires. Un traitement médicamenteux est prescrit secondairement si la pression artérielle reste > 140/90 mmHg (ou 130/80 mmHg lors de diabète ou d’insuffisance rénale associés).
Dyslipidémies : règles hygiéno-diététiques prioritaires ; secondairement, traitement si les objectifs ne sont pas atteints.
Diabète : règles hygiéno-diététiques, éducation thérapeutique, puis traitement si nécessaire.
Prévention secondaire des maladies cardiovasculaires pour diminuer le risque de récidive de la maladie ou d’apparition d’une complication dans un autre territoire vasculaire. Les objectifs sont plus exigeants : LDL-cholestérol < 1 g/L (0,8 g/L, ESC) pour les patients coronariens ; pression artérielle < 130/80 mmHg si un diabète ou une insuffisance rénale sont présents. Insister sur les difficultés à faire respecter, à long terme, les règles et prescriptions.