4 - Principes de traitement et surveillance

Le but de la surveillance est le diagnostic précoce d'adénocarcinome, permettant plus souvent un traitement curatif ou le traitement de lésions à très haut risque de cancérisation (dysplasie de haut grade).

La surveillance repose toujours sur la fibroscopie avec biopsies multiples et examen anatomopathologique :

pour les EBO inférieurs à 3 cm : 2 à 4 biopsies par cm d'EBO ;
pour les EBO supérieurs à 3 cm : biopsies des quatre quadrants tous les 2 cm.

La conduite à tenir est pour :

I'EBO sans dysplasie :
- traitement du reflux,
- surveillance par endoscopie œso-gastro duodénale avec biopsies multiples et examen anatomopathologique (cf. supra), tous les deux à cinq ans en fonction de la longueur de l'EBO :
- EBO inférieur à 3 cm tous les cinq ans,
- EBO entre 3 et 6 cm : tous les trois ans,
- EBO supérieur à 6 cm tous les deux ans,
l'EBO avec dysplasie douteuse : contrôle après deux mois de traitement par IPP double dose,
l'EBO avec dysplasie de bas grade certaine : surveillance à six mois, un an, puis tous les ans,
l'EBO avec dysplasie de haut grade : nouvelle endoscopie après un à deux mois de traitement par IPP double dose, puis biopsies des quatre quadrants tous les centimètres, repérées sur un schéma pour une cartographie et recherche d'adénocarcinome.

Si les lésions sont confirmées : discussion du traitement en réunion pluridisciplinaire (mucosectomie/photothérapie dynamique voire chirurgie).

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