• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Tumeurs bénignes
      • 1.1 - Lésions bénignes dont le diagnostic est fait par l’imagerie
      • 1.2 - Lésions bénignes dont le diagnostic de certitude est fait par l’histologie
    • 2 - Tumeurs primitives malignes
      • 2.1 - Carcinome hépatocellulaire (CHC)
      • 2.2 - Cholangiocarcinome (CCK)
    • 3 - Tumeurs secondaires (métastases)
      • 3.1 - Diagnostic et traitements
  • Points essentiels
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1 . 2  -  Lésions bénignes dont le diagnostic de certitude est fait par l’histologie

1. Adénome hépatocellulaire

• C’est une tumeur rare (fréquence réelle mal connue) intéressant la femme entre 20 et 50 ans avec un rôle favorisant des contraceptifs oraux.
• Nature de la lésion : lésion tumorale hépatocytaire bénigne (prolifération monoclonale d’hépatocytes).
• Aspect anatomopathologique : 
  • macroscopie : lésion bien limitée sans capsule souvent hétérogène (nécrose, hémorragie), pas de cicatrice centrale (figure 4) ;
  • histologie : prolifération d’hépatocytes sans signes de malignité + petits vaisseaux (figure 5).
• Diagnostic : il est suspecté radiologiquement mais il nécessite une confirmation histologique par ponction-biopsie de la tumeur et du parenchyme hépatique non tumoral avec examen anatomopathologique. Le diagnostic peut être difficile (diagnostic différentiel en histologie avec HNF ou carcinome hépatocellulaire bien différencié). Les caractéristiques histologiques et moléculaires du tissu prélevé peuvent permettre de distinguer divers types d’adénome dont le pronostic est différent.
• Évolution : c’est une lésion tumorale bénigne avec un risque de dégénérescence en carcinome hépatocellulaire et un risque hémorragique (hémopéritoine). Ces deux risques de complications dépendent de la taille de la lésion et deviennent importants au-delà de 5 cm.
• Traitement : arrêt de la contraception orale, surveillance. Pour les lésions supérieures à 5 cm : exérèse chirurgicale avec envoi de la pièce en anatomopathologie.

Figure 4 : Adénome hépatocellulaire (macroscopie) : lésion bien limitée sans capsule hétérogène (hémorragie), pas de cicatrice centrale

Lésion bien limitée sans capsule hétérogène (hémorragie), pas de cicatrice centrale.

Figure 5 : Adénome hépatocellulaire (microscopie)

Prolifération d’hépatocytes sans signes de malignité + vaisseaux.

2. Adénome biliaire

• Lésion rare, de petite taille, toujours asymptomatique, découverte fortuitement à l’occasion d’une intervention chirurgicale.
• Nature : lésion tumorale bénigne. La prolifération est faite de petits canaux biliaires à épithélium cubique régulier.
• Macroscopie : nodule sous-capsulaire, blanchâtre en général, inférieur à 1 cm, induré.
• Examen histologique souvent demandé en extemporané pour un diagnostic différentiel avec une tumeur maligne (métastase ?).