• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappels fondamentaux - Physiopathologie
    • 2 - Sémiologie analytique
      • 2.1 - Caractères
      • 2.2 - Diagnostic différentiel
      • 2.3 - Durée du vertige
      • 2.4 - Circonstances déclenchantes
      • 2.5 - Étude de l’enveloppe évolutive
      • 2.6 - Symptômes associés
      • 2.7 - Antécédents
    • 3 - Examen clinique
      • 3.1 - Examen labyrinthique
        • 3 . 1 . 1 - Éléments sémiologiques du syndrome vestibulaire spontané
        • 3 . 1 . 2 - Manœuvres pouvant provoquer le nystagmus
          • 3 . 1 . 2 . 1 - Manœuvre de Dix et Hallpike
          • 3 . 1 . 2 . 2 - Signe de la fistule
          • 3 . 1 . 2 . 3 - Le test d’Halmagyi
      • 3.2 - Examen ORL
      • 3.3 - Examen neurologique
      • 3.4 - Examen cardiovasculaire
    • 4 - Examens complémentaires
      • 4.1 - Examens audiométriques
      • 4.2 - Vestibulométrie sous vidéonystagmographie (VNG)
      • 4.3 - Imagerie
    • 5 - Diagnostic étiologique
      • 5.1 - Grand vertige unique
        • 5 . 1 . 1 - Syndrome harmonieux : examen clinique
        • 5 . 1 . 2 - Syndrome dysharmonieux : de diagnostic étiologique plus difficile
      • 5.2 - Vertiges paroxystiques
        • 5 . 2 . 1 - Vertiges intenses durant quelques heures
          • 5 . 2 . 1 . 1 - Maladie de Menière
          • 5 . 2 . 1 . 2 - Vertiges récurrents
        • 5 . 2 . 2 - Vertiges durant quelques secondes
          • 5 . 2 . 2 . 1 - Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
          • 5 . 2 . 2 . 2 - Vertiges positionnels paroxystiques d’origine centrale
        • 5 . 2 . 3 - Vertiges paroxystiques durant quelques minutes
      • 5.3 - Sensations vertigineuses permanentes ou troubles de l’équilibre
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

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• Auteurs
• Contacts

3  -  Examen clinique

3 . 1  -  Examen labyrinthique

3 . 1 . 1  -  Éléments sémiologiques du syndrome vestibulaire spontané

Le nystagmus : mouvement des yeux biphasique à ressort (mouvement lent des yeux dans un sens, droit par exemple) suivi d’un mouvement rapide de rappel de sens inverse (gauche dans ce cas), ce dernier définissant le sens du nystagmus (gauche dans ce cas).
En l’absence de stimulation, au repos, un nystagmus conjugué des deux yeux est toujours pathologique.

• Nystagmus d’origine périphérique (vestibule, nerf vestibulaire, noyau vestibulaire) :
  • bat dans le même sens, quelle que soit la position des globes oculaires ;
  • augmente d’intensité en l’absence de fixation oculaire, donc augmenté ou révélé sous lunettes grossissantes et éclairantes (lunettes de Frenzel) ou mieux microcaméra (vidéonystagmoscopie : VNS).
• Nystagmus d’origine centrale :
  • bat dans tous les sens et directions ;
  • persiste ou augmente à la fixation oculaire.

Les déviations segmentaires :

• des index à la manœuvre des bras tendus ;
• de la manœuvre de Romberg ;
• à la marche aveugle ou au test de piétinement.

3 . 1 . 2  -  Manœuvres pouvant provoquer le nystagmus

3 . 1 . 2 . 1  -  Manœuvre de Dix et Hallpike

Le sujet est assis au milieu d’une banquette. Le praticien qui lui fait face l’amène rapidement en décubitus latéral, mettant sa tête en hyperextension et en rotation à 45° vers le haut. Cette manœuvre est positive lorsqu’apparaît un nystagmus vertico-rotatoire, vertical supérieur, et rotatoire horaire pour la mise en décubitus latéral gauche, ou rotatoire antihoraire pour la mise en décubitus latéral droit.
Il apparaît après quelques secondes de latence ; il est de type crescendo decrescendo ; il disparaît progressivement en moins de 20 secondes. Il est accompagné d’un violent vertige, habituellement sans nausée.
Ce nystagmus s’inverse au retour à la position assise. Le décubitus latéral le fait réapparaître mais moins important.
Cette positivité est en faveur d’un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB).

3 . 1 . 2 . 2  -  Signe de la fistule

Déclenchement d’un nystagmus provoqué pas la modification de la pression dans le conduit auditif externe par un appui sur le tragus ou mieux à l’aide d’un spéculum pneumatique. Ce signe est évocateur d’une fistule labyrinthique.

3 . 1 . 2 . 3  -  Le test d’Halmagyi

Le test d’Halmagyi consiste à imprimer un mouvement alterné de la tête dans leplan horizontal, imprimé de façon oscillatoire ou de façon brutale. Ceci entraîne normalement unmouvement oculaire de stabilisation rapide dont l’origine est vestibulaire, remplacé par quelquessaccades de rattrapage en cas de déficit vestibulaire unilatéral, dont la direction est controlatérale au déficit.

3 . 2  -  Examen ORL

Il est systématique et en particulier l’otoscopie à la recherche d’une otite moyenne aiguë, d’un cholestéatome ou d’un hémotympan.

3 . 3  -  Examen neurologique

Il comprend surtout l’examen des paires crâniennes et de la fonction cérébelleuse. L’examen neurologique est complet par ailleurs.

3 . 4  -  Examen cardiovasculaire

Il recherche une hypertension artérielle, une hypotension orthostatique, un souffle cardiaque ou vasculaire cervical, un trouble du rythme.