5 - Nutrition parentérale

• La nutrition parentérale est prescrite lorsque l’alimentation orale et la nutrition entérale sont contre-indiquées, impossibles ou insuffisantes
• Si les apports digestifs sont existants mais insuffisants ou insuffisamment efficaces, la nutrition parentérale est complémentaire : assistance nutritionnelle
• Si les apports digestifs sont inexistants, la nutrition parentérale est exclusive : nutrition parentérale totale

assistance nutritionnelle :
- elle s’administre en général par voie intraveineuse périphérique (voire centrale sur cathéter ou chambre implantable) en complément de la voie digestive qui est toujours à privilégier
- apports possibles : 600 à 1200 kcal par jour
- produit conseillé : mélange ternaire (poche à 3 compartiments)
- après mélange des 3 compartiments on peut ajouter directement dans la poche des oligo-éléments et des poly-vitamines, ou les perfuser en Y
- la poche est perfusée sur 24 h (12h si voie centrale et patient valide)
- si la nutrition dure plus d’une semaine : préférer l’administration par voie centrale
- pour administrer des médicaments par voie intraveineuse, il est parfois nécessaire d’arrêter transitoirement la nutrition parentérale selon la compatibilité entre la Nutrition et les médicaments

nutrition parentérale totale :
- comme son nom l’indique, elle permet de répondre à la totalité des besoins nutritionnels et s ‘administre donc par voie intraveineuse centrale
- produits conseillés : mélanges ternaires (poche à 3 compartiments) ou solutions sur mesure par les pharmacies centrales des hôpitaux
- après mélange des 3 compartiments on ajoute directement dans la poche des oligoéléments et des mélanges poly-vitaminiques, ou perfusion en Y
- l’ajout de vit K1 (5mg/sem) est nécessaire car les mélanges poly-vitaminiques disponibles sont dépourvus de vit K.
- L’arrêt de la nutrition parentérale doit être réalisé progressivement par paliers durant les deux dernières heures de la perfusion (risque d’hypoglycémie)
- en aucun cas les poches de nutrition parentérale ne doivent être supplémentées en électrolytes (les mettre à part si besoin)
- surveillance de la nutrition parentérale :
  - abord veineux (veinite, thrombose, infection)
  - état nutritionnel (poids, hydratation dont diurèse, biologie)
  - iono sang ≥ 1 fois/sem ; créatininémie ; glycémie ; triglycérides ; calcémie ; phosphorémie

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