• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiologie des troubles
      • 1.1 - Les troubles de la continence urinaire
      • 1.2 - Les troubles de la continence anale
      • 1.3 - Les dyspareunies
      • 1.4 - Les béances
      • 1.5 - Les prolapsus
      • 1.6 - Les pathologies du rachis et de la ceinture pelvienne
      • 1.7 - Les pathologies de la sangle abdominale
    • 2 - Facteurs de risque
      • 2.1 - Facteurs généraux
      • 2.2 - Facteurs obstétricaux
    • 3 - La prévention
      • 3.1 - En prénatal
      • 3.2 - En per-partum
      • 3.3 - En post-partum
    • 4 - La rééducation périnéale
      • 4.1 - Indications
      • 4.2 - Prise en charge initiale
        • 4 . 2 . 1 - L'interrogatoire
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Les antécédents
          • 4 . 2 . 1 . 2 - La fonction génito-urinaire
          • 4 . 2 . 1 . 3 - La fonction ano-digestive
        • 4 . 2 . 2 - L’examen clinique
          • 4 . 2 . 2 . 1 - Inspection seule de la vulve
          • 4 . 2 . 2 . 2 - Inspection vulve écartée
          • 4 . 2 . 2 . 3 - Le toucher vaginal
          • 4 . 2 . 2 . 4 - le testing des releveurs
          • 4 . 2 . 2 . 5 - Les examens complémentaires
      • 4.3 - Les méthodes de rééducation
        • 4 . 3 . 1 - La rééducation manuelle
        • 4 . 3 . 2 - L’électrostimulation
        • 4 . 3 . 3 - Le biofeedback
        • 4 . 3 . 4 - Le travail à la maison
    • 5 - Bibliographie
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4  -  La rééducation périnéale

4 . 1  -  Indications

En présence d’une incontinence urinaire avérée pendant la grossesse, la rééducation périnéale par exercice du plancher pelvien sera proposée en prénatal et/ou postnatal même si seule la prévalence d’IU à court terme est prouvée.
En revanche, la prescription dans le post-partum ne doit pas être systématique ; elle découle des symptômes décrits par la patiente ou décelés au cours de l’examen clinique effectué au cours de la consultation postnatale.
L’indication pourra être posée si :

• il existe après l’accouchement des déficiences ou incapacités résiduelles dans au moins une des trois dominantes (périnéale, pelvi-rachidienne et abdominale) ;
• en cas d’incontinence anale du post-partum (20 séances environ de biofeedback plus ou moins électrostimulation à partir de 6 semaines du post-partum en systématique) ;
• il persiste une incoordination entre verrouillage périnéal, contraction abdominale et posture pelvi-rachidienne au cours des efforts globaux ;
• il existe un ou plusieurs facteurs de risque.

Le nombre de séances proposé tiendra compte de l’importance du tableau clinique (en général 10 ou 20 séances).
À l’issue d’une première série de rééducation, si aucune amélioration n’est notée, il convient de s’interroger sur le bien fondé de la poursuite de la rééducation. Mais si une amélioration est notée mais insuffisante, une prolongation du traitement peut être envisagée. Si l’amélioration est satisfaisante, la rééducation peut-être interrompue.
Il est conseillé d’attendre le retour de couches et donc la récupération spontanée du tonus musculaire pour commencer la rééducation focalisée sur le périnée.
Toutefois, pour les femmes qui allaitent et dont la a récupération spontanée est souvent plus tardive (imprégnation hormonale), quelques séances avant le sevrage peuvent permettre aux mères d’identifier les bonnes sensations et de protéger leur périnée lors des efforts ; si le praticien estime qu’il n’est pas possible de gagner en force musculaire à ce stade, les séances restantes pourront être reportées après le sevrage.