1 . 8  -  Traitement des UGD compliqués

La présence ou l’absence d’une infection gastrique à H. pylori ne modifie en rien la prise en charge immédiate des UGD compliqués. Le problème de l’éradication se pose dans un deuxième temps et selon les modalités décrites précédemment.

1. UGD hémorragique

Le traitement est exposé dans le chapitre sur l’hémorragie digestive (voir chapitre 17).

2. UGD perforé

Le traitement est exposé dans le chapitre sur la péritonite aiguë (voir chapitre 28)

3. Sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire

La première étape du traitement est médicale :
– évacuation de la stase gastrique par une sonde nasogastrique ;
– perfusion pour corriger les troubles hydro-électrolytiques ;
– traitement anti-sécrétoire intraveineux par IPP.

La régression des phénomènes inflammatoires peut permettre une reprise du transit. La prise en charge de l’ulcère bulbaire ou pylorique responsable rejoint alors celle des UGD non compliqués.

En cas d’échec du traitement médical :
– traitement endoscopique par dilatation de la sténose au ballonnet avec nouvelles biopsies dans la zone sténosée ;
– traitement chirurgical en cas d’échec endoscopique : antrectomie-vagotomie avec anastomose gastro-jéjunale.

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