• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomofonctionnel
    • 2 - Circonstances de découverte
    • 3 - Diagnostic de la splénomégalie
      • 3.1 - Comment palper la rate
      • 3.2 - Diagnostic différentiel à la palpation
      • 3.3 - Confirmation de la splénomégalie par l’imagerie
    • 4 - Diagnsotic étiologique
      • 4.1 - Démarche clinique initiale
      • 4.2 - Prescription d’examens complémentaires
      • 4.3 - Ce que l’hémogramme peut apporter
      • 4.4 - Autres examens à prescrire dans un second temps, et séquentiellement
    • 5 - Splénomégalie isolée sans signe d'orientation
      • 5.1 - Examen de la moelle osseuse
      • 5.2 - Si toutes les investigations sont négatives
    • 6 - Splénectomie à visée diagnostique
    • 7 - Prévention et prise en charge des complications infectieuses des splénectomises
      • 7.1 - Prophylaxie
      • 7.2 - Traitement de la fièvre du patient splénectomisé
  • Points essentiels
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1  -  Rappel anatomofonctionnel

La rate est un organe (de 150 à 250 g chez l’adulte), localisé dans l’hypochondre gauche, en position thoracoabdominale, en regard de la dixième côte, et en dérivation entre la grande circulation et la circulation portale.

La rate a été un organe hématopoïétique entre les 3e et 5e mois de la vie intra-utérine, et peut le redevenir dans certaines situations pathologiques.

Elle possède une fonction de régulation du flux sanguin, de stockage (elle contient environ 30 % de la masse plaquettaire de l’organisme) et de filtre, les macrophages assurant l’élimination des hématies anormales, vieillies, ou contenant des inclusions (corps de Howell-Jolly, parasites), et enfin une fonction immunitaire impliquant des cellules lymphoïdes et des macrophages, avec production d’anticorps (surtout immunoglobulines M [IgM] et anticorps dirigés contre des bactéries encapsulées).

Le diagnostic d’une splénomégalie est avant tout clinique et repose sur la palpation.

Il faut considérer qu’une rate palpable est pathologique et nécessite une exploration étiologique. Pour en approcher le diagnostic étiologique, il faut tenir compte de l’interrogatoire, de l’examen clinique (notion de fièvre, présence d’une hépatomégalie, de signes d’hypertension portale, d’adénopathies périphériques), et savoir prescrire et interpréter quelques examens complémentaires simples (hémogramme, bilan inflammatoire, bilan hépatique).