Points essentiels

Une rate palpable est pathologique et nécessite une exploration étiologique.
Apprécier la taille de la splénomégalie sous le rebord costal et prendre un calque servira de référence pour l’évolution.
L’imagerie n’est pas indispensable pour confirmer la splénomégalie, et s’envisage en fonction de l’étiologie.
La recherche de signes d’infection ou d’hypertension portale, d’adénopathies et d’un ictère constitue la base de la démarche étiologique.
Il ne faut jamais ponctionner ou biopsier une grosse rate (point négatif).
Il est pertinent de prescrire quelques examens biologiques : hémogramme, bilan hépatique, bilan d’hémolyse et bilan inflammatoire.
L’hypersplénisme (cytopénie[s] de séquestration + hémodilution) est indépendant de la cause de la splénomégalie.
La décision de splénectomie à visée diagnostique ne s’envisage qu’en dernière intention.