3  -  Mécanismes

On distingue deux grands types d'anémies : les anémies centrales et les anémies périphériques :

3 . 1  -  Les anémies centrales (ou anémies par défaut de production)

Les anémies centrales témoignent d'une atteinte de production soit par atteinte de la cellule hématopoïétique soit par une atteinte de son environnement.
Elles peuvent être dues à :

  • une disparition des cellules souches de la moelle osseuse ou insuffisance médullaire quantitative (aplasie médullaire toxique par exemple),
  • une dysérythropoïèse ou insuffisance médullaire qualitative : anémies réfractaires (syndromes myélodysplasiques),
  • un envahissement de la moelle osseuse par des cellules hématopoïétiques anormales ou extra-hématopoïétiques (métastases d'un cancer par exemple),
  • une anomalie de la structure de la moelle osseuse (myélofibrose par exemple),
  • un manque de « matière première » : fer, vitamine B12, acide folique,
  • une stimulation hormonale diminuée (déficit en érythropoïétine par exemple),
  • une production d'inhibiteur(s) de l'érythropoïèse (TNF par exemple dans les inflammations).


Toutes ces anémies ont un signe biologique en commun : un chiffre de réticulocytes non élevé, inférieur à 150 G/L. Elles sont dites arégénératives.

3 . 2  -  Les anémies périphériques

Dans les cas d'anémies périphériques, la production médullaire est normale, voire augmentée. Il en existe trois types :

  • les pertes sanguines aiguës, par exemple les hémorragies digestives,
  • les hémolyses pathologiques, destruction trop précoce des hématies dans l'organisme,
  • les régénérations après anémie centrale (chimiothérapie par exemple).


Une hémolyse peut être due à :

  • une cause extra-corpusculaire, c'est-à-dire extérieure à l'hématie, comme par exemple la présence d'anticorps anti-hématies. C'est la plus fréquente,
  • une cause corpusculaire, la destruction de l'hématie provenant de sa fragilité :
    • anomalies de la membrane de l'hématie
    • anomalies du système enzymatique de l'hématie
    • anomalies de l'hémoglobine.


Ces causes corpusculaires sont quasi-exclusivement d'origine constitutionnelle (« anémies hémolytiques constitutionnelles »).

Ces anémies périphériques ont en commun un signe biologique : le nombre élevé de réticulocytes, supérieur à 150 G/L .Elles sont dites régénératives.

Il est important de noter que cette « réticulocytose » ne survient que quelques jours après le processus initial (par exemple une hémorragie aiguë), du fait du délai nécessaire à la production de réticulocytes par la moelle osseuse après une déglobulisation.

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