• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quand suspecter une maladie lymphomateuse ?
      • 1.1 - Les tableaux principaux :
      • 1.2 - Trois tableaux d'urgence révélateurs :
    • 2 - La conduite à tenir en présence d'adénopathie(s) suspecte(s) d'être lymphomateuse(s)
      • 2.1 - En présence d'une ou plusieurs adénopathie(s) superficielle(s)
      • 2.2 - En présence d'une ou plusieurs adénopathies profondes
      • 2.3 - L'étude du ganglion prélevé comportera :
    • 3 - Les examens nécessaires pour évaluer l'extension, l'évolutivité, le terrain voire l'étiologie
      • 3.1 - Le bilan d'extension topographique :
      • 3.2 - Le bilan d'évolutivité
      • 3.3 - Le bilan du terrain et le bilan pré-thérapeutique :
    • 4 - Les facteurs pronostiques
      • 4.1 - Les facteurs pronostiques initiaux liés à la maladie :
      • 4.2 - Les facteurs pronostiques initiaux liés au malade :
      • 4.3 - Les facteurs pronostiques liés à la réponse au traitement :
    • 5 - Les principes thérapeutiques
    • 6 - Annexe : Lymphomes Non-Hodgkiniens (LNH) : Principes de la classification
      • 6.1 - Le développement et la maturation du système lymphoïde sont maintenant bien connus
        • 6 . 1 . 1 - Différenciation B
        • 6 . 1 . 2 - Différenciation T/Natural Killer
      • 6.2 - La transformation maligne des cellules lymphoïdes
      • 6.3 - Les classifications
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3  -  Les examens nécessaires pour évaluer l'extension, l'évolutivité, le terrain voire l'étiologie

3 . 1  -  Le bilan d'extension topographique :

• L'imagerie :

Cliché thoracique de face.
Examen tomodensitométrique (TDM) (Figure 8) : thorax, abdomen et pelvis.

Figure 8 : Scanner thoracique avec injection

Scanner thoracique avec injection : multiples adénopathies latéro-aortiques gauches et de la loge thymique (Lymphome de Hodgkin).

Tomographie par Émission de Positons (TEP-Scan) (Figure 9) : dans certaines formes histologiques (lymphomes agressifs, Lymphome de Hodgkin).

Figure 9 : Tomographie d'émission de photon (TEP) couplé à une tomodensitométrie (TDM) / scintigraphie au 18FDG

Tomographie d'émission de photon (TEP) couplé à une tomodensitométrie (TDM) / scintigraphie au 18FDG : A : TDM, B : TEP, C : TEP/TDM couplé : LNH folliculaire avec atteintes bilatérales cervicales volumineuses (jugulo-carotidienne et sus-claviculaire), sous-claviculaire, axillaire, épitrochléenne gauche, médiastinales minimes, mésentériques disséminées, ilio-fémorales gauches, inguinale droite.

• L' hémogramme : la plupart des lymphomes sont non-leucémiques et les cellules tumorales ne sont pas retrouvées dans le sang. Anémie inflammatoire, lymphopénieDéfinitionMaladie caractérisée par un nombre de lymphocytes inférieur à la normale lors d'un hémogramme, soit moins de 1500 par mm³. Une légère lymphopénie existe naturellement dans une partie de la population, elle n'est réellement inquiétante que si elle descend sous les 1000 lymphocytes par mm³. et polynucléose neutrophile sont plus fréquents. Rarement une anémie hémolytique sera présente.

• La biopsie ostéo-médullaire

• Le bilan hépatique

• Une ponction lombaire dans les lymphomes agressifs et dans certaines localisations (cerveau, testicule…).

• Au terme du bilan d'extension, le lymphome sera classé selon les différents stades d'Ann Arbor :
  • Stade I : Un seul territoire ganglionnaire atteint
  • Stade II : Au moins 2 territoires ganglionnaires atteints du même côté du diaphragme
  • Stade III : Atteinte ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique
  • Stade IV : Atteinte viscérale (foie, poumon) ou médullaire

3 . 2  -  Le bilan d'évolutivité

• LDH
• VS
• CRP
• Fibrinogène
• Électrophorèse des protides (et immunofixation en présence d'un pic)

3 . 3  -  Le bilan du terrain et le bilan pré-thérapeutique :

• Créatinine, glycémie, ionogramme,
• Anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde,
• Test de Coombs direct,
• Bilan pré-transfusionnel,
• Sérologies virales : EBV, HIV, hépatite B, hépatite C,
• Échographie cardiaque.