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La conduite à tenir en présence d'adénopathie(s) suspecte(s) d'être lymphomateuse(s)
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En présence d'une ou plusieurs adénopathie(s) superficielle(s)
La ponction ganglionnaire à l'aiguille fine peut orienter rapidement le diagnostic. Elle peut :
- Ramener du pus franc (à envoyer pour analyse microbiologique),
- Montrer des cellules métastatiques de cancer solide,
- Montrer des cellules lymphomateuses (comme par exemple les cellules de Sternberg d'un LH).
- Être peu contributive.
- Dans les deux derniers cas la biopsie-exérèse ganglionnaire s'impose, pour affirmer le diagnostic, en préciser le type histologique et participer au pronostic et à la décision thérapeutique.
La biopsie-exérèse ganglionnaire doit être effectuée rapidement, sans perte de temps liée à la répétition de sérologies virales ou de recherche de BK. Le ganglion prélevé sera :
- Le plus suspect, surtout si la ponction a confirmé qu'il était envahi par la tumeur.
- Le plus facile d'accès parmi les suspects.
- En évitant autant que possible l'exérèse d'un ganglion inguinal (risque de lymphœdème).
- En envoyant le ganglion non fixé au laboratoire d'anatomie pathologique.
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En présence d'une ou plusieurs adénopathies profondes
Les adénopathies peuvent être abordées selon les cas par ponction guidée sous scanner ou chirurgie : c'est une décision multidisciplinaire incluant le radiologue, le spécialiste d'organe, le chirurgien et l'hématologiste.
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L'étude du ganglion prélevé comportera :
Un examen d' anatomopathologie classique (Figures 2, 3, 4, 5, 6 et 7) distinguant :
- Le Lymphome de Hodgkin (LH), caractérisé par la présence de la cellule de Reed-Sternberg et d'une réaction cellulaire qui permet de le classer en différents types.
- Les Lymphomes Non-Hodgkiniens (LNH) : l'examen morphologique précise l'architecture de la tumeur (folliculaire ou diffuse), l'aspect des cellules tumorales (petites ou grandes). L'étude immunophénotypique précise le type B ou T.
Il doit être complété par un examen cytogénétique recherchant des anomalies acquises, clonales, non-aléatoires : translocation 14-18 des lymphomes folliculaires, translocation 8-14 des Lymphomes de Burkitt, translocation 11-14 des lymphomes du manteau…
La recherche du transcrit de fusion, équivalent de la translocation, peut être recherchée par biologie moléculaire.
Dans tous les cas une congélation du tissu tumoral sera effectuée.
Le diagnostic de lymphome est affirmé à ce stade et son type histologique déterminé.
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