5 - Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation et/ou transfert vers une maternité de type adapté au terme :

si < 32 SA et/ou < 1 500 g = type III ;
si < 32 SA et > 1 500 g = type Iib ;
si 32-34 SA et > 1 500 g = type Iia ;
si > 34 SA = type I.

5 . 1 - Traitement étiologique

Une antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme sera prescrite uniquement si une infection est diagnostiquée.
En cas de rupture des membranes l’antibiothérapie est systématique sous forme d’un court traitement (amoxicilline pendant 48 h).

5 . 2 - Traitement symptomatique

Tocolyse pendant 48 h :

Entre 24 et 34 SA : corticothérapie anténatale par bêtaméthasone 12 mg/j pendant 2 jours en intramusculaire ou dexaméthasone.
Antipyrétique.
Prévention de l’allo-immunisation Rhésus par gammaglobulines anti-D dans les 72 h si Rhésus négatif.
Prévention des complications de décubitus.

5 . 3 - Mesures associées

Rencontre de l’équipe pédiatrique.
Soutien psychologique.

5 . 4 - Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance des traitements

5 . 4 . 1 - Maternelle

Réduction des contractions utérines.
Échographie du col : stabilisation de la longueur du col.
Effets secondaires au tocolytique.

5 . 4 . 2 - Fœtale

Électro-cardiotocographie.
Mouvements actifs fœtaux.

Contre-indication à la tocolyse

Infection materno-fœtale-chorioamniotite
Rupture de membranes
Métrorragies importantes
Anomalies du rythme cardiaque fœtale, signes d’asphyxie fœtale.

Prévention de la MAP

Prévention primaire : suppression des facteurs de risque (tabac, toxique…)
Prévention secondaire : bilan étiologique en anticonceptionnel en cas d’ATCD d’accouchement prématuré (recherche de malformation utérine, infection vaginale ou urinaire…). Possibilité de proposer un cerclage utérin dans certaines situations ou une surveillance une mesure du col utérin en l’absence de symptômes.

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